2010年8月23日上午9時，中國社會保障論壇第四屆年會在人民大會堂舉行。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會部副部長葛延風在發(fā)表演講時指出，醫(yī)療保障制度改革和發(fā)展的方向應(yīng)主要轉(zhuǎn)向提高保障水平和改善保障績效，他還指出，避免可能發(fā)生的“公共投入加重公眾負擔”問題，應(yīng)加大運轉(zhuǎn)投入，合理分擔成本，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。以下為演講原文：

　　一、醫(yī)療保障制度建設(shè)意義重大

　　(一)醫(yī)療保障制度是醫(yī)改最重要內(nèi)容之一

　　醫(yī)療保障制度，從最一般意義上講，是指為防范社會成員由疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟風險所實施的公共資金籌集和分配制度，同時也涉及更為具體的服務(wù)和產(chǎn)品如何定價、消費者按何種方式付費等具體制度安排。醫(yī)療保障制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制的核心內(nèi)容之一，其制度選擇和發(fā)展狀況直接決定一個國家和社會的醫(yī)療衛(wèi)生體制狀況和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況，直接關(guān)乎公眾相關(guān)經(jīng)濟風險能否被有效防范和化解，健康權(quán)利能否得到有效保護。

　　中國目前正在致力于社會主義和諧社會建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展既是和諧社會建設(shè)的重要手段，也是社會和諧的重要標志。鑒于醫(yī)療保障制度在醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要位置及其對經(jīng)濟發(fā)展、人民生活和社會穩(wěn)定的重要影響，黨中央、國務(wù)院歷來高度重視醫(yī)療保障制度建設(shè)。在正在進行的新一輪醫(yī)改中，醫(yī)療保障制度是最重要的改革和發(fā)展內(nèi)容之一。

　　(二)從世界各國的經(jīng)驗看，醫(yī)療保障制度有不同組織方式，但目標和方向有很多共同點

　　一個多世紀以來，世界各國在醫(yī)療保障制度建設(shè)方面形成了不同模式。其中比較典型的，一是國民衛(wèi)生服務(wù)模式，基本做法是以稅收(財政直接投入)為基礎(chǔ)，限定服務(wù)內(nèi)容，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共品向全民提供。這一做法的典型代表國家是英國及北歐諸國。二是社會保險模式，基本做法是政府立法強制參保，個人和雇主共同交費，非雇員由政府補貼繳費，建立保險，由保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保者支付醫(yī)療費用。這一做法的典型代表國家是德國。三是社會救助加商業(yè)保險模式，主要做法是鼓勵有能力者購買商業(yè)保險，低收入階層及老年等特殊群體由政府提供公共服務(wù)。這一做法的典型代表國家是美國�？傮w上看，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)療保障制度都不是單一模式，而是以一種基本模式為主體、其他為補充的混合模式。

　　從不同保障模式的運行情況看，任何模式都有其優(yōu)點，也都有其不足。隨經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及保障水平也不斷提高。因此，幾乎所有國家的醫(yī)療保障制度都面臨挑戰(zhàn)，也都在不斷進行制度改革、調(diào)整、完善。盡管在模式選擇、改革的重點及方式方法上有很大差異，但在發(fā)展方向上也有很多共同點，比如，盡可能實施或追求全民保障、盡可能縮小不同群體間的保障水平差距、盡可能改善醫(yī)療保障資金的保障績效等等。核心就是使保障制度更加公平，更好地發(fā)揮對國民健康權(quán)利的保護作用。

　　二、我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的簡要歷程及主要成就

　　(一)改革開放前30年，醫(yī)療保障制度建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展

　　我國的醫(yī)療保障制度建設(shè)始于上世紀50年代初。首先是借鑒前蘇聯(lián)模式，在城鎮(zhèn)相繼建立企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度和機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度。隨著公有制經(jīng)濟體制的全面發(fā)展，兩種醫(yī)療保障制度逐步實現(xiàn)了對城鎮(zhèn)幾乎所有勞動者的覆蓋。在農(nóng)村，上世紀60年代中期以后，依托集體經(jīng)濟的合作醫(yī)療也逐步發(fā)展和普及起來。至上世紀70年代末，全國90%以上的農(nóng)村居民參與了這項制度。

　　除上述三項醫(yī)療保障制度外，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身也具有一定保障功能。政府財政、企業(yè)和集體經(jīng)濟組織對各種類型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以不同方式進行投入、支持，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實施低于成本的收費，不同程度地分擔了公眾的看病就醫(yī)負擔。用目前比較流行的概念歸納，當時的醫(yī)療保障是供、需雙方都補的模式。