改革開放前30年醫(yī)療保障制度的發(fā)展，對(duì)分擔(dān)公眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、保障人民群眾健康權(quán)益、促進(jìn)國民健康水平提高發(fā)揮了非常重要的作用，有關(guān)基本經(jīng)驗(yàn)也得到國際社會(huì)的高度贊譽(yù)。但受當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體系分割等諸多問題的影響，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保障制度也存在總體水平不高、群體間差距大等問題。

　　(二)改革開放后，受多方面因素影響，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)一度經(jīng)歷挑戰(zhàn)

　　改革開放后，我國進(jìn)入新的歷史發(fā)展時(shí)期，經(jīng)濟(jì)體制改革全面推進(jìn)。經(jīng)濟(jì)體制變革促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)的迅速增長(zhǎng)，但依托傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療保障制度卻受到很大沖擊。隨農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施，依托農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的合作醫(yī)療迅速萎縮，到80年代中期，全國只有不足10%的農(nóng)村還保留這項(xiàng)制度；城市經(jīng)濟(jì)體制改革要求企業(yè)自負(fù)盈虧，打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下企業(yè)和政府財(cái)政間的利益統(tǒng)籌關(guān)系，依托企業(yè)的勞保醫(yī)療也逐步陷入困境；財(cái)政體制從“統(tǒng)收統(tǒng)支”逐步改為“分級(jí)所有、分灶吃飯”后，不少地方的公費(fèi)醫(yī)療制度也不堪重負(fù)。與此同時(shí)，受多方面因素的影響，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的投入水平逐年下降，并要求有關(guān)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，服務(wù)系統(tǒng)所具有的保障功能逐步弱化。還有一點(diǎn)需要特別注意的是，改革開放后，非公有制經(jīng)濟(jì)迅速成長(zhǎng)，這類組織及從業(yè)人員的醫(yī)療保障也逐步成為重大的現(xiàn)實(shí)問題。

　　1993年，我國確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)。為適應(yīng)改革要求，同時(shí)基于醫(yī)療保障領(lǐng)域面臨的問題，國家開始全面改革職工勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療。在研究、探索的基礎(chǔ)上，確立了統(tǒng)帳結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有關(guān)制度的目標(biāo)覆蓋人群也拓展到各種經(jīng)濟(jì)類型的職工。這一時(shí)期，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障等問題也開始受到關(guān)注，但受多方面體制因素的影響，有關(guān)制度建設(shè)較為緩慢。這一時(shí)期，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展方面，受政府投入減少、鼓勵(lì)學(xué)習(xí)企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)等因素影響，進(jìn)一步放權(quán)、強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)激勵(lì)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的主要內(nèi)容。有關(guān)措施大大調(diào)動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的積極性，但也使服務(wù)體系的保障功能進(jìn)一步弱化，越來越多的機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益。

　　上述一系列問題對(duì)公眾看病就醫(yī)構(gòu)成了突出影響。一方面，絕大部分農(nóng)村居民和相當(dāng)一部分城鎮(zhèn)居民沒有醫(yī)療保障，必須主要依靠個(gè)人和家庭力量；另一方面，許多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過分追求經(jīng)濟(jì)利益也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，致使“看病貴、看病難”以及看不起病、因病致貧、因病返貧等問題逐步突出，成為群眾反映強(qiáng)烈的社會(huì)問題。受醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的影響，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度也面臨諸多困難。

　　(三)在新一輪醫(yī)改中，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)邁出重大步伐

　　進(jìn)入新世紀(jì)以來，特別是2003年抗擊非典后，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展進(jìn)入新階段，醫(yī)療保障制度建設(shè)也進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。

　　從2003年開始，針對(duì)廣大農(nóng)村居民缺乏醫(yī)療保障問題，國家大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。這是我國歷史上首次以政府投入為主為農(nóng)民建立醫(yī)療保障。該項(xiàng)制度自實(shí)施以來，進(jìn)展迅速，目前已經(jīng)把絕大部分農(nóng)民納入保障體系。近年來，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織模式，又啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。目前，該項(xiàng)制度的覆蓋范圍在迅速擴(kuò)大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也穩(wěn)步發(fā)展。通過這三項(xiàng)制度建設(shè)，全國基本醫(yī)療保障覆蓋人口已由低谷時(shí)不足2億擴(kuò)大至目前的12億以上，基本實(shí)現(xiàn)了人人都有制度保障。此外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等也發(fā)揮了有益的補(bǔ)充作用。

　　除醫(yī)療保障制度建設(shè)外，醫(yī)療服務(wù)體系一度失去的保障功能也開始恢復(fù)。國家全面加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和對(duì)公共衛(wèi)生的投入，相當(dāng)一部分公共衛(wèi)生項(xiàng)目基本做到免費(fèi)向公眾提供；全面啟動(dòng)了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)了投入，并開始對(duì)有關(guān)服務(wù)價(jià)格實(shí)施管理，通過政府投入分擔(dān)有關(guān)費(fèi)用成本。