雖然醫(yī)院護理改革“看起來很美”，相干試點醫(yī)院和醫(yī)護人員也在傾力而為，但一個不爭的事實是，服務(wù)改良了，但護理收費卻仍沿用10年前的低標準。因此，收費難題如果不能解決，這項旨在改革醫(yī)院護理模式的新嘗試，遠景恐難言樂觀。

　　護理收費僅占成本一成

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜介紹，本市現(xiàn)行的等級護理收費標準沿用的是1999年的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標準》。該收費標準規(guī)定，一級、二級、三級護理每日收費標準分辨為9元、6元和3元。

　　陳靜表現(xiàn)，去年對市屬8家醫(yī)院的醫(yī)療項目成本核算顯示，等級護理的平均成本應為每床每日90元。因此不難算出，完成一級護理的工作量，醫(yī)院收取的費用與目前患者自聘護工所付報酬相差10倍之多。

　　“這闡明護理收費與護理成本的比例是嚴重扭曲的”，陳靜坦言，本市多家醫(yī)院的成本核算成果顯示，四大類完整虧本項目中，護理類是首當其沖的，其單項收入不足醫(yī)院全部收入的0.5%，“但這項創(chuàng)收功效可以疏忽不計的護理服務(wù)，卻恰恰是患者能否享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)并順利康復的要害”。

　　價格與成本嚴重倒掛

　　在本市新醫(yī)改計劃中，首次提出公立醫(yī)院改革的三個方向——公益性、準公益性和經(jīng)營性。其中，公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)在必須承擔基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而隨著本市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的推廣，護理費用過低再次成為醫(yī)院管理者和護理界討論的焦點。

　　“護理收費過低，這已經(jīng)是不爭的事實，但要解決問題，衛(wèi)生部門說了不算，得需要多部門和諧，難度不小。”陳靜坦言，目前護理費、治療費、門診診療費成本與價格嚴重倒掛，而藥品價格卻虛高，這是本市新一輪醫(yī)改中亟待解決的問題。

　　據(jù)懂得，為使護士的工作價值在報酬上得以體現(xiàn)，江蘇等地已嘗試將護理費用進步，該省3家試點病房的等級護理收費從之前的每床每日10元、6元、3元，分辨進步至90元、60元和30元。

　　對此，陳靜表現(xiàn)，本市衛(wèi)生部門多年來也一直在呼吁進步護理價格程度，盼望通過增加財政補貼的方法，使護理的價值得到充分體現(xiàn)，但因涉及到勞動保障局、財政局等多部門，還需進行協(xié)商。

　　國民醫(yī)院院長王杉表現(xiàn)，護士的工作和其可收費部分存在很大差別，因此盼望在新一輪醫(yī)改中，政府仔細考慮公立醫(yī)院的補償機制，以確保公立醫(yī)院能夠把護理這樣可拓展的服務(wù)做好。

　　方向求解

　　部分醫(yī)院啟動績效考核

　　記者在采訪中也懂得到，在目前護理費用未上漲、人員編制不增加的情況下，“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”因為陡然增加了護士的工作量，因此該項改革項目標推廣確實存在必定阻力。而且，部分護士也確實有必定的抵觸情感。

　　“在工作量考核沒有量化指標的情況下，護士更愿意到門診這種工作不忙，壓力不大，但收入?yún)s不低的崗位去”，國民醫(yī)院護理部主任徐國英表現(xiàn)，目前醫(yī)院正在對各科室護士的工作量進行統(tǒng)計核算，為即將開展的績效考核制度進行摸底籌備。

　　績效考核制度將護士的獎金與其承包的病人數(shù)、每日的工作量、護理的難易程度、患者滿意度評價等多方面因素直接掛鉤。除了物質(zhì)嘉獎，醫(yī)院還醞釀轉(zhuǎn)變現(xiàn)有排班制度，在總工作時間不變的前提下，采用集中工作時間和休息時間的方法，減少護士每日往返于住處和醫(yī)院之間的時間。(李秋萌)