最近，“超級(jí)細(xì)菌”肆虐，據(jù)報(bào)道，一些赴印度接受治療的患者感染了一種新型超級(jí)細(xì)菌，其含有一種叫NDM-1的基因。這種細(xì)菌對(duì)現(xiàn)有的絕大多數(shù)抗生素都“刀槍不入”，甚至對(duì)碳青霉烯類抗生素也具有耐藥性，而碳青霉烯類抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。這種變種超級(jí)細(xì)菌目前已經(jīng)傳播到英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國(guó)家，有可能進(jìn)一步在全世界蔓延。有專家甚至認(rèn)為，這可能預(yù)示著人類抗生素時(shí)代的終結(jié)。
近期，由衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局主辦的“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)”，旨在有效遏制細(xì)菌耐藥的威脅。目前，我國(guó)使用量、銷售量排在前15位的藥品，有10種是抗生素。抗生素和合成抗菌藥物的發(fā)明應(yīng)用是醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，但細(xì)菌耐藥現(xiàn)象也成為不可忽視的事實(shí)。在我國(guó)，許多時(shí)候?qū)股氐囊蕾嚿踔恋搅藶E用的程度。
“超級(jí)細(xì)菌”增多 新藥研制趕不上耐藥菌繁殖
正常人體內(nèi)有許多共生菌群,抗生素特別是廣譜抗生素的不合理應(yīng)用，打破了其平衡。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細(xì)菌會(huì)迅速產(chǎn)生對(duì)這一抗生素的抗體，成為耐藥菌。
20年前，抗菌藥環(huán)丙沙星開始在臨床上應(yīng)用時(shí)，副作用小、治療效果好，但現(xiàn)在環(huán)丙沙星對(duì)60%以上的病人失去作用；二戰(zhàn)中，幾十到一百單位的青霉素就可以發(fā)揮作用，現(xiàn)在相同病情，幾百萬單位的青霉素也沒有效果。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有8萬人直接、間接死于濫用抗生素。我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。
研制一種抗生素大約需要10年時(shí)間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在2年之內(nèi)，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。許多大的制藥公司越來越不愿意為研發(fā)抗生素埋單，其原因除了抗生素開發(fā)到一定程度后，再開發(fā)新的品種所需的研發(fā)費(fèi)用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補(bǔ)償。
如今中國(guó)存在的幾乎對(duì)所有抗生素都有抵抗能力的“超級(jí)細(xì)菌”名單越來越長(zhǎng)，它們已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。
如綠膿桿菌可以改變細(xì)胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進(jìn)入；結(jié)核桿菌通過改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)阻止抗生素與其結(jié)合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動(dòng)出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細(xì)菌所獲得，也能縱向遺傳給后代。臨床上出現(xiàn)很多這樣的現(xiàn)象：由于耐藥菌引起感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。
視為“萬能藥” 感冒患者有75%使用抗生素
醫(yī)學(xué)界流行這樣一句話：在美國(guó)買槍容易，買抗生素很難。美國(guó)對(duì)抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。而中國(guó)正好相反。
世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的使用率僅為22%-25%，但我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%。其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，且半數(shù)以上為多種抗生素合用，預(yù)防性用藥占抗生素使用的1/3，術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)93.4%，門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。
據(jù)調(diào)查，中國(guó)真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。這其中既有醫(yī)生用藥習(xí)慣問題，也有醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不夠的原因。一些醫(yī)生和患者迷信抗生素，將其視為萬能藥。甚至很多患者認(rèn)為，不給用抗生素就不算治療。北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師馮小軍接受《北京日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)說，其實(shí)在歐美國(guó)家，即使你發(fā)燒到39℃，大夫也不會(huì)輕易使用抗生素。這和醫(yī)生、患者對(duì)抗生素的科學(xué)認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。
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