基金管理和監(jiān)督。各市按年度編制居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民可支配收入、參保率、籌資標(biāo)準(zhǔn)等因素；編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素。要利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將統(tǒng)籌基金結(jié)余作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余一般不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%.連續(xù)2年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率超過15%的，可適當(dāng)提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真查找超支原因，通過改進(jìn)結(jié)算方式、加強(qiáng)支出管理等途徑，控制費(fèi)用支出增長。
《實(shí)施方案》要求，2014年2月底前完成新農(nóng)合人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作；3月底前，各市在全面摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定工作方案，以市政府名義報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳備案；6月底前，完成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)改造升級(jí)；8月底前，各市制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保自2014年9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。
解讀四、城鄉(xiāng)醫(yī)保整合有何意義？
通過實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，將進(jìn)一步促進(jìn)我省居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。一是管理職能和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一，有效降低了公共管理成本，解決了重復(fù)參保、重復(fù)財(cái)政補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)信息系統(tǒng)等問題，并避免了政出多門、政策不平衡的矛盾。二是打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，允許城鄉(xiāng)居民自愿選擇繳費(fèi)檔次并享受相應(yīng)醫(yī)療待遇，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄，進(jìn)一步增強(qiáng)了基本醫(yī)保制度的公平性。三是制度整合后，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)更加方便。四是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，基金規(guī)模增大，保障能力將進(jìn)一步提升。
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