四是整合基本醫(yī)療保險制度。

　　參保范圍。在山東省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員（不含靈活就業(yè)人員），均可參加居民基本醫(yī)療保險。

　　統(tǒng)籌層次。居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先從建立市級調(diào)劑金制度起步，縣（市、區(qū)）上解調(diào)劑金比例不低于當(dāng)期基金收入的20%.實行調(diào)劑金制度的市要積極創(chuàng)造條件，盡快向市級統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，到2017年底，各市全部實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為次年的參保繳費期。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。各市統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，繳費檔次原則上不超過三檔，并逐步向一檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。此后，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，適時提高政府補(bǔ)助和繳費標(biāo)準(zhǔn)。對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。

　　居民基本醫(yī)療保險待遇。完善普通門診統(tǒng)籌制度，參加居民基本醫(yī)療保險的居民，全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)�；�金劃撥，一般掌握在居民醫(yī)�；�金總額的15%左右。普通門診統(tǒng)籌基金重點解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，主要用于支付在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必須的醫(yī)療費用。對于在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，原則上基金不予支付。參保人員在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，原則上支付比例不低于50%.

　　完善住院醫(yī)療待遇政策。各市居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例不低于70%,2015年達(dá)到75%.最高支付限額要達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用窨芍�配收入（城�?zhèn)居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入加權(quán)平均）的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例差距，引導(dǎo)參保人員到較低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　大病保險和醫(yī)療救助。全面實施居民大病保險制度，保障對象為城鄉(xiāng)參加居民基本醫(yī)療保險的參保人員。大病保險年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。大病保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性�。┽t(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個人累計負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分，由大病保險給予補(bǔ)償。

　　醫(yī)療服務(wù)和管理。對原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室），按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入居民基本醫(yī)療保險定點范圍，經(jīng)考核不符合定點條件且未按規(guī)定整改的，取消定點資格。適應(yīng)普通門診統(tǒng)籌的需要，優(yōu)先將實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入定點范圍。為便于就醫(yī)管理和結(jié)算，一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人員原則上選一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為門診定點，一般一年一定。居民基本醫(yī)療保險實行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2014年整合過渡期間，城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起，原新農(nóng)合藥品目錄藥品品種整體納入山東省基本醫(yī)療保險用藥范圍，對選擇不同繳費檔次的參保居民用藥品種分別作出標(biāo)識。