一毛錢能買到什么?江蘇常州一位市民近日在市內(nèi)一家醫(yī)院為孩子看拉肚子,根據(jù)經(jīng)驗帶了500元看病,但醫(yī)生只開了5片一毛錢的藥,就治好了孩子的病。這個一毛錢處方令病人家屬十分感嘆,譽為“世界上最便宜的處方”。院方介紹,醫(yī)院提倡“合理檢查、合理治療、合理用藥”,對醫(yī)生的考核更重視的是工作量、服務(wù)質(zhì)量等方面的綜合考評。醫(yī)院對醫(yī)生用藥不作考核,醫(yī)生的綜合工作效率才是醫(yī)院最為重視的。(《揚子晚報》6月9日)

　　小處方能治大病,就像本例中的患者家屬所感嘆的那樣,在當(dāng)今看病難、看病貴的語境下,簡直就是奇跡了。其實,這樣的“奇跡”也時有產(chǎn)生,只是成果不太一樣。

　　比如湖北漢口醫(yī)生王爭艷因開小處方著稱,并多次被授予湖北省十大女杰、全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人、湖北省勞動榜樣、省“三八”紅旗手等聲譽稱號。但與此相反的是,重慶醫(yī)生保持開小處方,未完成指標(biāo)遭醫(yī)院倒扣錢。好在常州“一毛錢處方”醫(yī)生任職的醫(yī)院,對醫(yī)生用藥不作考核,要不然也難逃重慶醫(yī)生的遭遇。

　　由此我們可以發(fā)明,“一毛錢處方”的呈現(xiàn)不是偶然,它的必定性建立在合理的醫(yī)生考核制度上,而不是取決于簡略的醫(yī)德問題。重慶醫(yī)生開小處方為何遭倒扣錢,開大處方卻可以得到嘉獎或回扣?關(guān)鍵還是出在以藥養(yǎng)醫(yī)身上。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制下,大處方才有其“合理”生存空間。藥品價格越高,醫(yī)生開的藥越多越貴,有時還美其名曰滿足患者請求,但華麗的外衣背后,卻是醫(yī)生和醫(yī)院獲取最大化的利益。

　　所以,在這種情況下,一味強調(diào)醫(yī)德的器重性,顯然是沒有把準(zhǔn)醫(yī)改的病脈。道德是一個很奇怪的東西,有時它很硬、很強,似乎比法律還起作用,還有力量。但有的時候,道德又很弱。當(dāng)社會中的公平與正義被損壞的時候,道德便處于相當(dāng)為難的地步。在公平與正義能夠基礎(chǔ)上得到保護的時候,道德的力量也會強盛起來。醫(yī)德淪喪當(dāng)然是造成看病難、看病貴的不可回避的因素,但我們需要的是用良好的制度去改革醫(yī)生開貴藥的思想。

　　如果開貴藥對醫(yī)生沒有什么利益,反而有壞處,他們確定會轉(zhuǎn)而開“一毛錢處方”。這或許就是經(jīng)濟學(xué)家眼中的“理性經(jīng)濟人”的趨向。

　　實際上,這引出了一個論題:要想重建醫(yī)改的共鳴,首先不在于宣傳和號召,而在于制度建設(shè)。制度的建設(shè)尤其需要在基礎(chǔ)秩序高低工夫,正如常州“一毛錢處方”醫(yī)院的考評制度一樣,對醫(yī)生用藥不作考核,服務(wù)質(zhì)量和工作效率才是基本,也就是說,要減少服從職業(yè)道德、開“一毛錢處方”的行動的代價和成本,不能使違背職業(yè)道德、開貴藥的行動成為一種有利可圖的行動。但良好的醫(yī)生考評制度,必須能確保醫(yī)生的合理收入,而這的確需要相當(dāng)大的財政支撐,我們或允許以考慮加大財政投入,醫(yī)生工資由財政撥付,醫(yī)藥分家,進步診療費,下降藥費,這樣醫(yī)改共鳴的重建才會有保證。葉擴(廣東媒體從業(yè)者)