北京朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 郝鳳桐
據(jù)7月26日媒體報(bào)道，云南大理白族自治州鶴慶縣北衙村篩查出的疑似血鉛超標(biāo)兒童已經(jīng)增至84人，其中疑似中度中毒者血鉛含量在250微克/升至449微克/升，疑似重度中毒者在450微克/升以上。孩子們大都沒(méi)有明顯癥狀。
鉛污染是全球范疇內(nèi)廣泛存在的問(wèn)題，但是，近年來(lái)在我國(guó)形成了一種特別的社會(huì)現(xiàn)象——兒童鉛中毒頻發(fā)而無(wú)法得到有效遏制。
“血鉛超標(biāo)”與企業(yè)排放達(dá)標(biāo)相抵觸
2010年7月23日，據(jù)鶴慶縣環(huán)保部門(mén)負(fù)責(zé)人介紹，北衙村最大的污染源來(lái)自于農(nóng)戶土法提金的“小氰池”。但當(dāng)?shù)卮迕駞s認(rèn)為真正的禍?zhǔn)资歉浇鸬V、鐵廠排放的污染物。面對(duì)指控，兩個(gè)都已經(jīng)停產(chǎn)的企業(yè)均予否定，表現(xiàn)企業(yè)的污染物排放達(dá)標(biāo)，而且不存在違規(guī)排放問(wèn)題。
“血鉛超標(biāo)”與企業(yè)排放達(dá)標(biāo)相抵觸事件屢有產(chǎn)生。新華社2010年3月24日?qǐng)?bào)道，河南省濟(jì)源市在處理2009年千余名兒童“血鉛超標(biāo)”事件中，當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門(mén)調(diào)閱了近5年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并實(shí)地測(cè)查發(fā)明，濟(jì)源三大鉛冶煉企業(yè)均實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放。
企業(yè)排放既然已經(jīng)達(dá)標(biāo)，鉛中毒污染源何在？這無(wú)疑是在拷問(wèn)我們的排放監(jiān)測(cè)方法是否規(guī)范、有效，排放衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是否切實(shí)可行！
鉛污染的起源極有可能是多元化的。在村民隨便傾倒礦渣的河道以及農(nóng)田進(jìn)行的檢測(cè)，發(fā)明含鉛量達(dá)2萬(wàn)毫克/公斤，其中農(nóng)田土壤含鉛量遠(yuǎn)高于國(guó)家一級(jí)農(nóng)田不超過(guò)250毫克/公斤的標(biāo)準(zhǔn)。
自然界中，金屬經(jīng)常是共生的，人們從礦產(chǎn)資源中提煉了某種金屬，排放的放棄物中極有可能造成其它金屬、類(lèi)金屬的污染。
血鉛只是鉛中毒臨床診斷幫助指標(biāo)之一
云南鶴慶血鉛超標(biāo)事發(fā)近一月，對(duì)于所涉及兒童的醫(yī)學(xué)結(jié)論至今仍為“疑似”。 據(jù)懂得，在此次大范圍血鉛超標(biāo)事件產(chǎn)生之前，該縣沒(méi)有檢測(cè)血鉛的儀器。
現(xiàn)時(shí)的血鉛檢測(cè)，采血是隨機(jī)的，我們還沒(méi)有完整控制鉛在人體內(nèi)的規(guī)律；我國(guó)一些地區(qū)的血鉛檢測(cè)質(zhì)量把持也并不完善。僅憑一次隨機(jī)的血鉛檢測(cè)成果，尤其是在血鉛檢測(cè)未達(dá)到起碼的質(zhì)量把持請(qǐng)求情況下，將臨床診斷定位于“疑似”也是一種必定。
日前，有醫(yī)生提出兒童鉛中毒發(fā)病率畸高，是否存在“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”制定過(guò)低的質(zhì)疑。衛(wèi)生部正在全國(guó)范疇內(nèi)推動(dòng)“臨床路徑”試點(diǎn)工作，能將疾病的診療過(guò)程以路徑的方法相對(duì)固定下來(lái)，基礎(chǔ)之一是請(qǐng)求有科學(xué)、成熟的臨床思維模式。我們將血鉛監(jiān)測(cè)奉為兒童鉛中毒診斷的惟一標(biāo)準(zhǔn)，有違于一般意義上的中毒診斷臨床思維模式。
血鉛只是鉛中毒臨床診斷的幫助指標(biāo)之一。亞硝酸鹽中毒的高鐵血紅蛋白定量檢測(cè)、一氧化碳中毒的碳氧血紅蛋白定量檢測(cè)等等，其特異性和敏感性決不遜色于鉛中毒的血鉛檢測(cè)。即便如此，我們常發(fā)明中毒者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)并不總是與臨床表現(xiàn)相平行，而我們最終要采用臨床表現(xiàn)所提示的診斷結(jié)論。
關(guān)注兒童鉛中毒，需要從保護(hù)環(huán)境和科學(xué)診治做起。如果不能在政府有關(guān)部門(mén)主導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和人體健康標(biāo)準(zhǔn)的有效連接及相互印證，遏制兒童鉛中毒將十分艱苦。
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