今明兩年內(nèi)，數(shù)十家三級醫(yī)院將實現(xiàn)九成患者護理由醫(yī)院供給

　　今明兩年內(nèi)，在護理改革試點醫(yī)院，九成以上的住院患者將享受到醫(yī)院專業(yè)護理人員的護理服務，自掏腰包聘護工比例將降至一成以下。昨日，北京市衛(wèi)生局流露了上述消息，患者在享受專業(yè)護理的同時，不會增收額外的費用。

　　護理改革被視為北京公立醫(yī)院運行機制改革的切入點。北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹昨天提出，今明兩年，公立醫(yī)院護理改革目標是，在全市百余個試點病區(qū)內(nèi)，讓患者自掏腰包聘請護工陪護的比例，降至10%以下；由醫(yī)院的護理人員按照每位患者的病情需要，承擔他們在住院期間應當?shù)玫降淖o理服務。

　　從今年3月至今，北京市已先后有37家三級醫(yī)院和34家區(qū)縣二級醫(yī)院的總計145個病區(qū)，申請進入“優(yōu)質(zhì)護理服務示范”試點，進行義務制護理和分層級護理改革。

　　此番護理改革，無疑會增加護士的護理勞動量。鄧小虹認為，公立醫(yī)院的收入分配機制改革，應先對護士開展績效考核，并引入患者的滿意度評價指標，讓護士在醫(yī)務人員中率先實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

　　此外，鄧小虹表現(xiàn)，衛(wèi)生部目前也在研究護士職稱提升標準改革，“以前護士的職稱評定也須看學歷，看論文”，但越來越多的人認為，護士的職稱提升，應與其臨床護理患者的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。

　　背景

　　北京尚缺護士約7000名

　　鄧小虹說，1:0.4的床護比是衛(wèi)生部1978年的護理人力配置標準，但是，由于多年來缺乏投入，工酬低，分工不合理，導致護士脫崗率高，臨床護理難認為繼，病重患者只能自聘護工。統(tǒng)計顯示，目前，北京每年仍有7000人左右的一線護士缺口。

　　為此，市衛(wèi)生局鼓勵試點醫(yī)院優(yōu)化院內(nèi)的勞動分配系統(tǒng)。同時，由于護士缺口短期難以補足，市衛(wèi)生局還配合社保局和工商局，打算在今年完成3000名護理員的培訓和考核工作，并幫助護理員受聘于改革試點醫(yī)院，協(xié)助護士做好患者的生活護理。

　　釋疑

　　醫(yī)院 護理投入不足如何改革？

　　一級護理是24小時護理，國家規(guī)定收費是每天9元，要是以這個價格，別說雇護士，就是護工也雇不到。政府投入不足，護理是明顯的虧損項目，入不敷出，何談改革？——一名醫(yī)院管理者

　　【部門回應】

　　北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹表現(xiàn)，目前嚴重扭曲的醫(yī)療價格系統(tǒng)，藥費檢查費過高，技巧服務收費太低，的確很難支撐護理改革的長效機制。不過，剛剛啟動的北京醫(yī)改，提出了醫(yī)療付費方法的改革，比如按疾病相干診斷組總額預付費。

　　鄧小虹介紹，人社局也表現(xiàn)，今年年內(nèi)啟動試點后，可以按照目前具體疾病的治療總費用不變，向醫(yī)院支付；而總費用下的醫(yī)生診斷、用藥、檢查、手術、護理等各環(huán)節(jié)的成本和酬勞如何分配，可由醫(yī)院自己決定。

　　鄧小虹認為，這種新的付費制度，是護理改革難得的契機。作為醫(yī)院管理者，能否先打破目前按科室創(chuàng)收情況在小團體內(nèi)分配獎金的局面，能否在全院范疇內(nèi)，拿出一部分資金，用于增加對護理服務的投入，比如建立配藥中心、增購病房主動擺藥機等，減少護士的機械性勞動，讓他們回歸病人；另外，拿出獎金的一部分，專項用于對一線護士的績效考核嘉獎？

　　護士 院校畢業(yè)就為給人洗腳？

　　我的女兒正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)，也是優(yōu)良學生，但現(xiàn)在卻要一天到晚在病房里給病人洗臉、洗腳、洗屁股，這種護理改革意義何在？這樣以后誰還當護士？ ——一名護士的父親

　　【部門回應】

　　鄧小虹說，這可能是很多人的曲解，包含之前的媒體報道，也多以護士給患者洗頭洗腳做標題，或大圖片。其實，身材干凈只是護理工作中基礎護理的一部分。

　　鄧小虹表現(xiàn)，護理改革初期，以患者的生活護理為切入點，是盼望拉近護士和患者的關系，讓他們認可、懂得、并樂于配合今后的護理工作。改革進行到現(xiàn)在，試點病區(qū)的護士和患者都能感受到，他們之間并不僅僅是生活上的照顧與被照顧關系，還有健康教導，病情觀察、協(xié)助治療、搶救等專業(yè)的護理內(nèi)容。這些工作，是家屬和護工都完整不能替代的。