藥價(jià)虛高幾乎已成一種頑癥。近期，一些新進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品開端突擊漲價(jià)，再次引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

　　透視藥價(jià)飛漲背后的三大黑洞

　　藥品定價(jià)難擠水分

　　“現(xiàn)在大多數(shù)藥企生產(chǎn)的同種藥品都差不多，相互之間的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，而經(jīng)銷商沒有三四倍以上的利潤(rùn)是不會(huì)去做的，為了諂諛經(jīng)銷商，也考慮到我們自己的利益，成本一兩塊錢的藥，出廠價(jià)可能就定到了四五塊錢�！焙�北某藥廠的銷售經(jīng)理說。

　　根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的藥價(jià)形成機(jī)制，藥品價(jià)格基礎(chǔ)上分3種。進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品，由國(guó)家發(fā)改委制定價(jià)格；未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品，則由所在省制定領(lǐng)導(dǎo)價(jià)格；其余的藥品，按照市場(chǎng)狀態(tài)自主定價(jià)。一般情況下，生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)時(shí)，只需將相干定價(jià)材料，包含原材料成本、包裝成本、生產(chǎn)成本等，報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門備案即可在全國(guó)各地銷售。

　　該銷售經(jīng)理流露，對(duì)于一般藥廠而言，屬于政府定價(jià)、制定領(lǐng)導(dǎo)價(jià)的藥品比例不大。比如他們企業(yè)，政府定價(jià)的只占15%，剩下的85%都由他們自主定價(jià)。而由于政府部門缺乏有效的監(jiān)管手段，在供給定價(jià)的材料時(shí)，企業(yè)往往不如實(shí)供給成本材料，虛構(gòu)成本信息。生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)在賬目上虛列成本、在發(fā)票上開具虛偽價(jià)格，成為業(yè)內(nèi)潛規(guī)矩。

　　“想抬價(jià)，先斷貨�！边@位銷售經(jīng)理說，“藥廠和經(jīng)銷商抬價(jià)的慣用伎倆就是斷貨，特別是一些缺乏的、生物制劑類藥品。出廠價(jià)可能才幾塊錢，市場(chǎng)售價(jià)十幾塊錢，斷貨一陣子后重新上市，可以抬高到一兩百塊錢。”　

　　他說，按規(guī)定，藥品漲價(jià)需要向物價(jià)部門登記備案，但藥廠一般都積攢了相當(dāng)?shù)娜嗣}關(guān)系，在處所政府的處所保護(hù)觀念和增加財(cái)政收入的逐利需求下，藥廠就可以明目張膽地抬價(jià)。藥廠定價(jià)上漲，經(jīng)銷商的進(jìn)貨價(jià)也會(huì)相應(yīng)有所進(jìn)步，其利潤(rùn)空間比漲價(jià)前大很多，而醫(yī)院可以在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%，獲利更多。

　　半月談?dòng)浾咴诓稍L中懂得到，由于藥品審批與藥品定價(jià)分屬不同的部門管理，部分藥品的定價(jià)存在盲目性。生產(chǎn)企業(yè)把廣告費(fèi)列入藥品的成本中，國(guó)家卻對(duì)藥品巨額廣告缺乏有效規(guī)范。

　　目前，國(guó)家發(fā)改委正在醞釀出臺(tái)措施，對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格調(diào)查；對(duì)政府領(lǐng)導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核，建立基礎(chǔ)藥物動(dòng)態(tài)調(diào)劑機(jī)制，研究改良藥品價(jià)格管理方法。但有專家質(zhì)疑，改革定價(jià)機(jī)制之所以艱苦重重，根源在于政府很難得到真實(shí)的出廠價(jià)和流通差價(jià)。一是藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量宏大，尤其是企業(yè)自行報(bào)送的成本價(jià)格很可能只是虛開的高價(jià)。二是不少新藥、高價(jià)藥都是進(jìn)口、合資企業(yè)的產(chǎn)品，政府監(jiān)管起來難度更大。

　　藥品流通難擋雁過拔毛

　　流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)，是造成藥價(jià)飛漲的另一個(gè)重要原因。據(jù)陜西省有關(guān)部門測(cè)算，藥品出廠后經(jīng)過多級(jí)批發(fā)，進(jìn)入二級(jí)以上醫(yī)院一般需要3到4個(gè)環(huán)節(jié)，而進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過的環(huán)節(jié)更多。每個(gè)環(huán)節(jié)至少要加價(jià)8%，這就造成了農(nóng)村用藥價(jià)格高于城市、基層醫(yī)院用藥價(jià)格高于大醫(yī)院的現(xiàn)象。

　　中信證券研究部一位資深分析師認(rèn)為，藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈的異動(dòng)，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強(qiáng)勢(shì)的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商控制了較固定的藥品銷售渠道和藥品起源，他們把持了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場(chǎng)，也必須部分地依附于居間人的區(qū)域優(yōu)勢(shì)。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務(wù)、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問題。

　　為了壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，陜西省通過在全國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)中統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一藥品銷售價(jià)格、由公開選招的企業(yè)統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”措施，推動(dòng)基礎(chǔ)藥物制度的實(shí)行。

　　對(duì)于“三統(tǒng)一”措施，寧波長(zhǎng)富藥業(yè)有限公司一位工作人員認(rèn)為，企業(yè)的生產(chǎn)成本不同，同價(jià)銷售可能造成競(jìng)標(biāo)企業(yè)為尋求低成本而不規(guī)范生產(chǎn)，進(jìn)而引發(fā)無序競(jìng)爭(zhēng)的惡性循環(huán)。半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)明，目前很多省份都在嘗試藥品的統(tǒng)一采購(gòu)，但跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)的企業(yè)在統(tǒng)一采購(gòu)上的比例還不高。專家分析認(rèn)為，品牌藥企出于談判才能的考慮，更多地會(huì)尋找區(qū)域分銷的商業(yè)公司來競(jìng)標(biāo)，而區(qū)域性招投標(biāo)政策在必定程度上阻礙了統(tǒng)一采購(gòu)的履行。