2009年，國(guó)家下發(fā)了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的看法，規(guī)定原則上只容許生產(chǎn)企業(yè)委托流通企業(yè)進(jìn)行一次配送。但從我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的散布情況、流通企業(yè)的分揀和配送才能來(lái)看，一次配送的難度很大，所以這份看法也留下了政策缺口，即“如被委托企業(yè)無(wú)法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送時(shí)，經(jīng)省級(jí)藥品集中采購(gòu)管理部門批準(zhǔn)，可委托其他企業(yè)配送”。
醫(yī)院用藥難曬“陽(yáng)光”
根據(jù)國(guó)家相干規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售價(jià)，可在醫(yī)藥公司進(jìn)貨藥價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%左右。但由于財(cái)政撥款不足，一些醫(yī)院便以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)際加價(jià)幅度大大超過(guò)這一比例。據(jù)陜西省有關(guān)部門進(jìn)行的賬面調(diào)查，醫(yī)院平均加價(jià)幅度為33.7%，實(shí)際操作中可能更高。
除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗中抬高藥價(jià)的行動(dòng)屢禁不止，由于醫(yī)療專業(yè)的特別性，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)大處方、吃回扣等用藥環(huán)節(jié)產(chǎn)生的問(wèn)題更是難以曬到“陽(yáng)光”。
“招標(biāo)通過(guò)僅意味著這個(gè)藥品有權(quán)進(jìn)入醫(yī)院，進(jìn)來(lái)后醫(yī)生用不用還不必定�！标兾髂橙�(jí)醫(yī)院的科室主任流露，醫(yī)藥代表必須先買通醫(yī)院分管院長(zhǎng)、藥劑科主任、科室主任這幾個(gè)環(huán)節(jié)。得到醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的首肯后，還得拉攏控制處方權(quán)的醫(yī)生，其方法被行內(nèi)稱為“學(xué)術(shù)支撐”，如為醫(yī)生辦學(xué)習(xí)班和公益運(yùn)動(dòng)；此外，還會(huì)組織醫(yī)護(hù)人員旅游、送購(gòu)物卡等等。
“醫(yī)生怎么用藥、用什么藥，是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的環(huán)節(jié)，要對(duì)這個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管難度很大�！边@位科室主任說(shuō)，“大家都是從事這一行的，拿回扣是心照不宣的事�！钡昧恕袄妗保t(yī)生在開(kāi)處方時(shí)便要“照顧”這家公司生產(chǎn)的藥品。
據(jù)懂得，因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)較多，同類藥品在醫(yī)院的售價(jià)要廣泛高于市場(chǎng)上藥店的售價(jià)。醫(yī)生拿了回扣之后想方設(shè)法地把持處方外流，以把持醫(yī)保參保人憑處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
一些處所正制定政策加大對(duì)醫(yī)生行動(dòng)的監(jiān)督，如規(guī)定醫(yī)生每個(gè)月開(kāi)某家企業(yè)的藥品不得超過(guò)必定比例，對(duì)所收普通病人的住院天數(shù)也做了限制。但上有政策、下有對(duì)策，醫(yī)生吃回扣的痼疾依舊難以根治。
貴州一家大醫(yī)院的醫(yī)生告訴半月談?dòng)浾�，他們的考核情況都是一目了然的，所以現(xiàn)在不大敢堂而皇之地開(kāi)哪家企業(yè)生產(chǎn)的藥。但一般情況下，招投標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的同類藥品有兩三種，醫(yī)生開(kāi)了某類藥，藥房控制著給病人哪個(gè)廠家藥品的選擇權(quán)。所以，現(xiàn)在醫(yī)藥代表重要是給藥房“做工作”。
專家指出，我國(guó)藥品價(jià)格管理經(jīng)歷了從全部管制到基礎(chǔ)放開(kāi)，再到逐步加強(qiáng)管制的過(guò)程。許多藥品在放開(kāi)過(guò)程中價(jià)格大幅度上漲，價(jià)格虛高以及各環(huán)節(jié)利益分配格式已經(jīng)形成，要進(jìn)行監(jiān)管和改革，勢(shì)必觸動(dòng)多方面的利益，難度相當(dāng)大。因此，根治藥價(jià)虛高頑癥必須下猛藥、出重拳，對(duì)癥下藥，標(biāo)本兼治，綜合應(yīng)用法律、經(jīng)濟(jì)行政等手段，徹底斬?cái)嗨幤飞a(chǎn)、流通等范疇中的灰色利益鏈條。（李驚亞 楊一苗）
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