本報9月5日報道了（江蘇）泰州20萬居民重復(fù)參加醫(yī)保現(xiàn)象。記者近日從省相關(guān)部門了解到，不僅泰州，由于現(xiàn)行的城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度，重復(fù)參保在全省乃至全國都是一個普遍現(xiàn)象。
在我國，不同居民，按照身份、職業(yè)等分別參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種醫(yī)療保障制度。其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保歸人力資源和社會保障部門管理，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理。兩個部門兩套管理網(wǎng)絡(luò)、兩個醫(yī)保用藥目錄，參保信息不共享，以致誰也說不清全省乃至全國到底有多少人重復(fù)參保。
重復(fù)參保主要是農(nóng)民工和農(nóng)村學(xué)生
據(jù)了解，目前重復(fù)參保的對象，主要是農(nóng)村學(xué)生和流動性較強的農(nóng)民工。
在南京從事蔬菜批發(fā)生意多年的安徽阜陽滑集鎮(zhèn)農(nóng)民工劉國彥告訴記者，他和同在南京工作的兒子都參加了南京的醫(yī)保，同時，他們也參加了阜陽老家的醫(yī)保(新農(nóng)合)�！袄霞业尼t(yī)保是按戶為單位交的，我們家五口人，就要按五口人的數(shù)字參保，否則老婆和兒媳婦在老家就不好保。”劉國彥說，因為常年在外，自己雖然參加了老家的醫(yī)保，但從來沒有回去報銷過醫(yī)藥費。
除了劉國彥這樣異地就業(yè)的農(nóng)民工，在一些縣、鄉(xiāng)中小學(xué)，這樣的重復(fù)參保現(xiàn)象更為普遍。有調(diào)查顯示，南京棲霞區(qū)11萬城鎮(zhèn)居民參保人員中，有4萬人同時又參加了新農(nóng)合，其中大部分都是學(xué)生。“這是因為，現(xiàn)行的居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度在基層出現(xiàn)了參保人群重疊的現(xiàn)象�！笔⌒l(wèi)生廳有關(guān)人士表示，為了解決城鎮(zhèn)沒有工作的居民的醫(yī)保問題，2007年推出的居民醫(yī)保制度明確，城鎮(zhèn)沒有工作的居民，包括學(xué)生兒童，都可以參加居民醫(yī)保。而此前實施的新農(nóng)合制度要求農(nóng)村居民以家庭為單位參保，一些縣鄉(xiāng)在中小學(xué)生中全面推行居民醫(yī)保，這就使一些農(nóng)村孩子在家參加新農(nóng)合之后，又在學(xué)校參加了居民醫(yī)保。
根源是城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保管理體制
重復(fù)參保，大大增加了公共財政負(fù)擔(dān)。因為目前公共財政對于新農(nóng)合和居民醫(yī)保都有補貼。以新農(nóng)合為例，我省今年財政對于每一位參保人的平均參保補貼是120元，各地對于居民醫(yī)保的參保補貼每人每年也不低于120元。如果一個省有100萬人重復(fù)參保，公共財政一年就要多投入1.2億元，而實際數(shù)字遠大于此。
重復(fù)參保也讓重復(fù)報銷、套取醫(yī)保基金變?yōu)榭赡�。比如，泰州有一位意外傷害患者，在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共獲得報銷5000多元，而實際治療費僅1000多元，而這樣的事例并非個別。
采訪中記者發(fā)現(xiàn)，由于不同的醫(yī)保制度分屬不同部門管理，彼此間缺乏溝通協(xié)調(diào)，這樣的管理體制使得重復(fù)醫(yī)保似乎變得很難避免，比如新農(nóng)合是一年一保，而職工醫(yī)保則是每月繳納保費，如果參加了新農(nóng)合的農(nóng)民到企業(yè)上班后，企業(yè)為其繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，就有可能出現(xiàn)重復(fù)參保。
省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處有關(guān)人士表示，在當(dāng)前情況下，換一個角度看，對于流動性較強的農(nóng)民工來說，重復(fù)醫(yī)保也許并不是壞事。一方面，新參保人員如果要享受職工醫(yī)保待遇，在其開始繳費后有一個3—6個月的等待期，在這個等待期內(nèi)參保人不能享受職工醫(yī)保待遇。如果這段時間患病，就能繼續(xù)得到原有的醫(yī)療保障。另一方面，由于不少農(nóng)民工的就業(yè)情況并不穩(wěn)定，有的打工幾個月就換地方或返鄉(xiāng)，在此情況下如果允許他們暫時保留原來的醫(yī)保關(guān)系，這樣的保障辦法似乎更為可靠。
而省社科院社會學(xué)所長、研究員陳頤指出，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合是國家的基本醫(yī)療保障制度，重復(fù)參保便不可避免地帶來醫(yī)�；鸸芾韱栴}。相關(guān)部門還是應(yīng)該通過進一步完善不同制度間的銜接轉(zhuǎn)換來保障參保人的利益，并避免國家財政負(fù)擔(dān)的加重，而不是通過重復(fù)參保來解決。
避免重復(fù)參保其實并不復(fù)雜
耐人尋味的是，對于如何避免重復(fù)醫(yī)保問題，無論是不同的主管部門還是專家，都認(rèn)為其實是一個并不難解決的問題。
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