避險？病人危在旦夕！

　　冒險？醫(yī)生或吃官司！

　　重點關(guān)注

　　8月26日，為搶救一名24歲的瀕死病人，廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部ICU的6名醫(yī)務(wù)人員徹夜未眠，采用了幾種“非常規(guī)”的搶救措施，病人的生命體征終于恢復(fù)平穩(wěn)。但是，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在回想起來卻有些后怕：如果搶救不成功，他們有可能因“非常規(guī)”的搶救措施而陷入醫(yī)療官司中。

　　嚴(yán)重糖尿病擊倒年輕主管

　　24歲的林先生，年輕有為，是廣州某跨國公司市場部主管，經(jīng)常往返于各國商談業(yè)務(wù)。8月26日，他和同事從印尼出差回來，在飛機上就開始迷迷糊糊，當(dāng)天下午抵達白云機場時，他突然暈倒，并持續(xù)昏迷不醒。機場工作人員急忙聯(lián)系救護車，把他送到廣東省人民醫(yī)院。

　　當(dāng)天傍晚，當(dāng)林先生被送到醫(yī)院急診科時，他的各項生命體征已處于邊緣狀態(tài)，生命危在旦夕。經(jīng)檢查，他被初步確診為糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致酮中毒，而且其糖尿病已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的程度。這樣年輕的患者，如此嚴(yán)重的糖尿病病情，連急診科醫(yī)生都感到罕見。后來，通過家屬才知道，林先生體形雖胖，但由于工作忙碌，加上自認年輕身體好，一直疏于對自己身體的關(guān)注，公司組織的年度體檢從來沒有參加過，自身的糖尿病竟然一直不知，以致發(fā)展到如此嚴(yán)重的程度。

　　當(dāng)晚9時許，已處于瀕死狀態(tài)的林先生被轉(zhuǎn)到急危重癥醫(yī)學(xué)部ICU進行搶救。由于他的血糖太高，連血糖儀都沒有辦法監(jiān)測到他的血糖指數(shù)。等到生化檢驗結(jié)果出來，才知道他的血糖值已高達52，是正常人的血糖(一般在3.9到6.1之間)的10倍上下，遠遠超出血糖儀監(jiān)測的范圍(最高值為33.3)。此外，病人還嚴(yán)重脫水，心率和血壓都很不正常。

　　醫(yī)生非常規(guī)搶救打退死神

　　由于患者病情太過危急，如果采用常規(guī)搶救手段，病人必死無疑。為此，在場醫(yī)生決定冒險一搏，采用了非常規(guī)的搶救手段。

　　為了解決病人嚴(yán)重脫水、無尿的情況，醫(yī)生決定同時用五六個吊瓶進行大劑量補液，在短短10個小時內(nèi)連續(xù)輸液1.5萬毫升(相當(dāng)于15公斤)。凌晨4時許，病人終于排出一點尿，醫(yī)務(wù)人員歡呼雀躍。

　　為了把過高的血糖降下來，醫(yī)生決定大劑量給他注射胰島素，一般的糖尿病人一天的皮下胰島素注射量也就是10到20個單位，可醫(yī)生一次性給他推了40個單位，但血糖儀仍測不到血糖值。醫(yī)生們決定冒險繼續(xù)加大劑量，短短10個小時，就注射了500個單位，一直到凌晨兩點，血糖才終于降到血糖儀能監(jiān)測到的范圍。

　　同時，醫(yī)生還對他大劑量補鉀，一個正常人體內(nèi)鉀的正常值為3.5至5.5，而給他的補鉀量高達40克，這樣的量正常人根本無法承受，但由于林先生的鉀太低，醫(yī)生只能冒險一試。經(jīng)過大劑量的補充，第二天早晨，林先生體內(nèi)的鉀終于恢復(fù)正常。

　　這一夜，參加搶救的6名醫(yī)務(wù)人員徹夜未眠，除了隨時調(diào)整搶救方案，監(jiān)測任務(wù)也很繁重，每半小時就要測一次血糖，每一小時就要做一次生化檢查和動脈血氣分析。

　　這些“非常規(guī)”的搶救措施終于起了作用，林先生的病情處于穩(wěn)步好轉(zhuǎn)中，生命體征已穩(wěn)定下來，能夠進行交流，只不過由于酮中毒引起的臟器損害還需要進一步處理。

　　保守還是冒險醫(yī)生很為難

　　雖然一夜未眠，但主持這次搶救的方明副主任醫(yī)師很興奮，如此兇險的病情對有15年從醫(yī)經(jīng)驗的他也是一次挑戰(zhàn)。他說，他是個很鎮(zhèn)靜的人，不過在血糖儀測不到血糖值的那一刻，心里還是有點發(fā)毛。畢竟，如此“非常規(guī)”的治療有著極大的風(fēng)險，如果搶救失敗了，病人家屬可以憑此將醫(yī)生告上法庭。

　　冒這么大的風(fēng)險有沒有猶豫過？方明說：“如果要避開風(fēng)險，病人肯定死定了，他才24歲，我當(dāng)時想的就是這對他有沒有好處，能不能讓他醒過來。如果我只考慮自己的風(fēng)險，手上早不知死了多少人�！狈矫鹘忉�，他制定這樣大膽的治療方案，是有充足的理論依據(jù)的，而醫(yī)院完善的監(jiān)測手段和團隊合作能力都給了他很大的信心。