去年11月底，人保部頒布最新版國家醫(yī)保藥品目錄，在此前后，數(shù)十種目錄中的藥品悄然漲價，最高漲幅近90%，一些仿造藥的價格甚至超過進口藥。(6月17日《中國青年報》)

　　為什么會呈現(xiàn)這種現(xiàn)象？核心就在于不合理的藥價形成機制。而不合理的藥價形成機制，根源就在于市場機制在藥價形成中基礎(chǔ)不起作用。

　　國家發(fā)改委曾幾十次大刀闊斧地用行政手段強行下降藥價，但每一次 “降價令”發(fā)布后，從藥廠、藥店及醫(yī)院傳來的反饋都讓人為難：藥廠對降價藥品結(jié)束供貨，公關(guān)藥監(jiān)部門，將舊藥包裝成“新藥”高價推出；醫(yī)院、藥店也紛紛“棄用”降價藥；“高價藥驅(qū)趕低價藥”的戲法一再上演。

　　一度被稱為“陽光工程”的藥品集中招標(biāo)采購，則落得醫(yī)、患、產(chǎn)、銷四方不滿的結(jié)局。有人評價說，“過去藥業(yè)銷售人員要公關(guān)的對象，還只是醫(yī)院院長、藥房主任(科室主任)和臨床醫(yī)生，現(xiàn)在又增加了分管衛(wèi)生局長、招標(biāo)辦主任、藥事委員會的每一個委員”。參加其中的政府部門也越來越多：糾風(fēng)辦、計委、物價、藥監(jiān)局、中藥管理局、衛(wèi)生局……有的招標(biāo)單位一季度甚至一個月招標(biāo)一兩次。

　　今天的國家醫(yī)保藥品目錄制度，或曰基礎(chǔ)藥物制度，同樣因為權(quán)利過于集中導(dǎo)致大批的“攻官”現(xiàn)象，也同樣因為無時無處不在的信息不對稱，導(dǎo)致多部門的價格監(jiān)管歸于失敗。

　　當(dāng)前，進入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價，未進入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價。國家醫(yī)保目錄的制定，在人力資源和社會保障部；但價格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄頒布新品種時，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價格，而是要在各省調(diào)研價格后，才干拿出政府定價。

　　這樣，在頒布目錄和國家制定價格之間，就有一個時間差。這個時間差，基礎(chǔ)上仍屬企業(yè)的“自主定價”過程中，藥企只需向所在地物價部門登記備案。這樣一來，發(fā)改委定價參考的，正是企業(yè)上漲后的價格。

　　對企業(yè)自主定價，昨天新華社報道，國家發(fā)改委價格司負(fù)責(zé)人17日表現(xiàn)，正在研究“反暴利”的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序，“對進入國家醫(yī)保目錄前突擊漲價的行動，發(fā)展改革委將嚴(yán)格成本核查，屬于不合理漲價的，定價時一律不予認(rèn)可；對進入目錄后、政府定價前漲價的，將責(zé)令相干企業(yè)恢復(fù)原價”。

　　然而，即使目錄制定權(quán)和價格制定權(quán)合二為一，也很難完整杜絕藥企借機漲價。因為在每次增補醫(yī)保品種討論時，企業(yè)都會派出大批人手公關(guān)。有的在最終醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知產(chǎn)品是否進入目錄，就有了價格操作的機會。

　　發(fā)改委也曾想措施調(diào)查藥品的真實底價，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進貨價。去年就曾采集這個數(shù)據(jù)，但藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從進步的藥價中獲得利益，都有共同的漲價激動，因此代理商很快修正了價格，使這項監(jiān)管流于失效。

　　如果物價部門能真正控制企業(yè)的成本，并嚴(yán)格監(jiān)督企業(yè)漲價行動，藥價問題將能得到緩解，但面對幾萬種藥品名稱，無時不在的公關(guān)行動，這基礎(chǔ)上是不可能完成的任務(wù)。

　　事實證明，很多改革之所以搞得越來越復(fù)雜，不是因為改革本身很復(fù)雜，而是其中混雜了過多的利益關(guān)系。醫(yī)改和藥改，實際上也簡略，就是醫(yī)藥分家，醫(yī)療市場、藥品市場實現(xiàn)完整、充分的競爭。當(dāng)醫(yī)生開端真正競爭醫(yī)德醫(yī)術(shù)，比誰開的藥更少更便宜更有利于患者健康之時，也就是藥品價格主動回落、醫(yī)療市場趨于健康之時。