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　　一勺鹽引發(fā)的“懸案”——詳解“全民補(bǔ)碘”政策

　　　　為了讓千家萬(wàn)戶(hù)撒進(jìn)炒鍋里的那一勺鹽準(zhǔn)點(diǎn)兒、再準(zhǔn)點(diǎn)兒，中國(guó)的“全民補(bǔ)碘”政策掂量來(lái)掂量去，終于又做出新一輪的調(diào)整。也許我們還難以完全解開(kāi)這一勺鹽引起的“懸案”， 但我們可以通過(guò)理清政策調(diào)整的脈絡(luò)和依據(jù)，來(lái)?yè)嵋謥?lái)自各方的種種質(zhì)疑

　　文/王家敏

　　一則《食用鹽碘含量(征求意見(jiàn)稿)》再次將“全民補(bǔ)碘”推向輿論中央。

　　7月26日公布的此意見(jiàn)稿擬定了食鹽碘含量的新標(biāo)準(zhǔn)：將食鹽碘強(qiáng)化量從20mg/kg～60mg/kg(碘含量的平均水平為35 mg /kg)修改為食用鹽中碘含量的平均水平為20mg/kg～30mg/kg，即降低食鹽碘含量。

　　這是中國(guó)實(shí)行“全民補(bǔ)碘”政策后的第四次調(diào)整。

　　這一新的策略正應(yīng)和了一些批評(píng)者對(duì)“選擇權(quán)”的責(zé)難，他們認(rèn)為中國(guó)在“全民補(bǔ)碘”的政策下，人們失去了食用非碘鹽的權(quán)利。他們的理由是，盡管碘缺乏將帶來(lái)甲狀腺腫大、呆小癥、智力減退等問(wèn)題，但碘過(guò)量同樣將可能導(dǎo)致甲狀腺類(lèi)疾病。數(shù)年的爭(zhēng)論中，在山東、上海等地，超市已經(jīng)逐漸有無(wú)碘鹽出售。

　　衛(wèi)生部地方病專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)碘缺乏病組組長(zhǎng)、天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所研究員陳祖培認(rèn)為，是否食用碘鹽，不僅是個(gè)人選擇權(quán)的問(wèn)題，“在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，人們需要在科學(xué)的基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊”。

　　一個(gè)令很多人疑惑的問(wèn)題來(lái)了：我們?cè)撊绾窝a(bǔ)碘？

　　“全民補(bǔ)碘”國(guó)策初定

　　想當(dāng)初，“全民補(bǔ)碘”像計(jì)劃生育政策一樣，作為一項(xiàng)國(guó)策在中國(guó)普遍推行。

　　1994年，中國(guó)頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，規(guī)定“除高碘地區(qū)外，逐步實(shí)施向全民供應(yīng)碘鹽”。北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是當(dāng)時(shí)認(rèn)定的8個(gè)高碘省(市)，實(shí)際上，這些地區(qū)也逐步開(kāi)始全面銷(xiāo)售碘鹽。

　　當(dāng)時(shí)的中國(guó)，大部分人口面臨碘缺乏的威脅，盡管人們對(duì)此所知甚少。2002年，地方病專(zhuān)家馬泰在《中華內(nèi)分泌》雜志撰文回顧，基于大量的流行病學(xué)資料證明：實(shí)行全民食鹽加碘(USI)策略之前，中國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)環(huán)境中缺碘，是世界碘缺乏病(IDD)比較嚴(yán)重的國(guó)家之一。

　　碘缺乏病(IDD) 是機(jī)體因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的總稱(chēng)。地方性甲狀腺腫(簡(jiǎn)稱(chēng)地甲腫)及地方性克汀病(簡(jiǎn)稱(chēng)地克病)是兩種最明顯的碘缺乏病。

　　IDD在人類(lèi)不同生長(zhǎng)發(fā)育階段的表現(xiàn)形式不一，成人碘缺乏會(huì)患甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退、智能和體能低下等病癥；兒童和青春期碘缺乏會(huì)影響其骨骼、肌肉、神經(jīng)和生殖系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。孕、產(chǎn)婦碘缺乏會(huì)影響胎兒的腦發(fā)育，嚴(yán)重者還會(huì)引起流產(chǎn)、胎兒畸形和死亡。嬰幼兒碘缺乏易患克汀病(也稱(chēng)呆小癥)。胎兒期至出生后的三個(gè)月內(nèi)是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)碘缺乏將導(dǎo)致甲狀腺衰竭，進(jìn)而造成大腦功能出現(xiàn)不可逆改變，降低智力水平，這是IDD對(duì)人類(lèi)最嚴(yán)重的傷害。

　　根據(jù)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)》(2004)記載，20世紀(jì)70年代，中國(guó)有地甲腫3500萬(wàn)人，地克病25萬(wàn)人，地甲腫患病率為12.8%，地克病患病率為0.66%。至90年代初，各省市均不同程度存在碘缺乏，全國(guó)約有7.2億人生活在缺碘地區(qū)，分布于1762個(gè)縣的26854個(gè)鄉(xiāng)。

　　“碘缺乏病是一個(gè)世界性的問(wèn)題，不僅僅在中國(guó)，”世界衛(wèi)生組織(WHO)中國(guó)辦公室新聞官Vivian告訴《中國(guó)新聞周刊》，“食鹽加碘能確保人們有規(guī)律地?cái)z入碘，這是優(yōu)化碘攝入量最有效的解決方案。”

　　1970年代以來(lái)，中國(guó)已經(jīng)實(shí)行分地區(qū)補(bǔ)碘的策略，當(dāng)時(shí)對(duì)IDD病區(qū)的劃分標(biāo)準(zhǔn)之一是:兒童甲狀腺腫發(fā)生率大于20%確定為病區(qū)，予以供應(yīng)碘鹽。

　　WHO等國(guó)際組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)則更為嚴(yán)格：兒童甲狀腺腫發(fā)生率大于5%，兒童尿碘低于100μg/ L ，則可判定為IDD 流行區(qū)。如果按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)大部分地區(qū)將被劃為碘鹽供應(yīng)區(qū)。