剛剛來到世上的嬰兒與父母間的磨合還不夠默契。此時，如果孩子出現(xiàn)任何異樣的表現(xiàn)都會使全家亂作一團，甚至出現(xiàn)全家驚惶。嬰兒哭鬧就是一種常引起家庭擔(dān)憂的一種現(xiàn)象。雖然，大家都知道嬰兒偶爾哭鬧可以鍛煉孩子的肺功能，但是頻繁哭鬧又是為何——孩子饑餓所致，還是其它所致?下面通過3個實例向家長介紹嬰兒常見頻繁哭鬧的原因。
例1、 剛剛滿月的強強來到醫(yī)院是為了例行檢查。孩子生長發(fā)育非常好，其體重還有些超重。一個接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒長成這樣，我們真的應(yīng)該表揚一下媽媽�？墒菋寢尩哪樕喜⑽磼熘矏偂Ｆ湓蚴菋寢屨诎l(fā)愁自身母乳是否能繼續(xù)保持孩子接下來的正常生長發(fā)育，因為媽媽已感到自己的母乳有些撐不住了。每1-2小時一次的母乳喂養(yǎng)使媽媽幾乎筋疲力盡。細細詢問得知，無論白天還是黑夜，孩子每1-2小時就會哭鬧，通過摟抱、搖晃、更換尿布等方式都沒有得到安撫嬰兒的明顯效果。只有母乳喂養(yǎng)才使孩子逐漸安靜。因此，全家認為媽媽的母乳開始告急。
身體檢查顯示，孩子發(fā)育正常，只是腸內(nèi)積氣明顯，腸蠕動極為活躍。家長也附和道，每天孩子要排很多氣。大便次數(shù)可達10次。其實，大便量較多的排便只有3次。
例2、 已2個月的縈縈從月子里開始就睡覺不踏實，只有家長懷抱時才能睡的較為安穩(wěn)。即使孩子睡熟了，只要放到床上，就很快驚醒，接著就是劇烈的哭鬧。有時孩子還會綣著身體哭鬧，非常向大人腹痛時的樣子。家長非常不解孩子為何不能自己躺在床上踏實睡覺，而且為何突然出現(xiàn)劇烈的哭鬧?
檢查顯示孩子一切正常，通常只是腸內(nèi)氣體過多，腸蠕動非�？臁］p輕順時針按摩腹部，孩子就會排氣。而且，還發(fā)現(xiàn)孩子腹臥時相對比較安靜。
例3、 由于媽媽母乳不足，從3個月開始就給孩子添加了一定比例的配方奶粉。剛開始幾天，混合喂養(yǎng)非常順利。但是近來，用奶瓶喂養(yǎng)變成越來越困難。孩子一接觸奶瓶就會哭鬧，而且相當劇烈。。起初媽媽認為孩子可能不喜歡飲用某個品牌的奶粉，可是更換幾種牌子的奶粉后，也沒什么成效。為此，媽媽帶孩子來到醫(yī)院希望接受醫(yī)生的指導(dǎo)。
經(jīng)檢查，孩子腸內(nèi)氣體并不很多，而且孩子在未進食配方奶時，很少劇烈哭鬧。與上述兩個實例不同。家長提供到，孩子每天排便3-4次，有時大便中似乎帶血絲。經(jīng)過檢查，孩子每次所排大便都有肉眼血絲或陽性的潛血。
嬰兒在出生頭4-6個月容易出現(xiàn)嬰兒腸絞痛的現(xiàn)象。嬰兒腸絞痛的定義是生長發(fā)育正常的嬰兒，生后頭幾個月內(nèi)出現(xiàn)每天哭鬧累計3小時以上，每周至少出現(xiàn)3天以上，連續(xù)超過3周的一種以腸脹氣為主的現(xiàn)象。屬于生長發(fā)育中的一種良性問題。如果不去刻意干預(yù)，出生后4-6個月內(nèi)可自行緩解。對于哭鬧較為嚴重的嬰兒，可以采用5種姿勢緩解嬰兒哭鬧——緊緊包裹嬰兒;輕輕搖晃嬰兒;對著嬰兒耳朵有節(jié)律地吹哨;將孩子置于腹臥;還有誘導(dǎo)孩子吸吮安撫奶嘴或?qū)嶋H喂養(yǎng)。這就是國外流行的“5S”方法。
例1提及的嬰兒就是通過頻繁接受喂養(yǎng)得到安撫的，但是頻繁喂養(yǎng)可出現(xiàn)喂養(yǎng)過度。不僅媽媽非常勞累，而且孩子也會體重過重，甚至超重。所以，我們建議媽媽不要遇到孩子哭鬧就進行喂養(yǎng)。滿月的孩子每天接受7-8次喂養(yǎng)就可以了。如果孩子過早哭鬧，應(yīng)該想到腸絞痛。可以順時針按摩孩子的腹部，或保持孩子臥位。幾天后，媽媽回復(fù)我，初見成效。每次按摩孩子腹部都會促使一定的排氣。每次排氣后孩子就會安靜一段時間。孩子每次喂養(yǎng)次數(shù)減少了，安撫后睡眠也增多了，媽媽的母乳似乎也充足了。
例2提到嬰兒的媽媽也試圖采用了安撫孩子的方法，但收效不大。于是，開始給孩子服用二甲基硅油口服液，每次10滴，一天3次，喂奶前服用。服用幾天藥物后，也初步得到了安撫嬰兒的效果。
嬰兒腸絞痛的發(fā)生原因主要是嬰兒消化道的神經(jīng)控制能力不夠健全。從口腔至肛門這一連續(xù)的消化道，應(yīng)該一致協(xié)調(diào)地進食、消化、吸收和排泄。其各個階段都有各自的神經(jīng)控制。這些階段性神經(jīng)控制作用，應(yīng)該得到大腦中樞的統(tǒng)一調(diào)控�？墒�，嬰兒的大腦往往發(fā)育不夠成熟，還不能很好地整合各階段神經(jīng)對消化道的控制。對于腸道就會出現(xiàn)有些階段的腸道蠕動較快，有些階段的腸道蠕動較慢。在各階段銜接處出現(xiàn)類似絞結(jié)的效果，出現(xiàn)腸內(nèi)氣體多，但不易排出形成腹痛。隨著嬰兒的逐漸成熟，大腦發(fā)育到4-6個月時，已能很好調(diào)控整個消化道，這種現(xiàn)象就可自行消失。
但是，消化道受到損傷時也會引起嬰兒哭鬧。對于小嬰兒主要就是食物過敏。由于胃腸發(fā)育不夠成熟，腸道內(nèi)菌群尚未健全，腸道粘膜細胞間縫隙較大及嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育偏差等眾多原因都會出現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)食物過敏。最主要的食物過敏就是牛奶。嬰兒配方奶粉就是由鮮牛奶加工而成，其中含有牛奶蛋白。越早給嬰兒提供牛奶蛋白，過敏的機會越多。
牛奶蛋白可對嬰兒口腔黏膜、腸黏膜等造成損傷。這樣，孩子進食配方奶粉時就會哭鬧，而且大便中也會帶一定的血液，說明腸道受到了損傷。正如例3 的嬰兒，進食配方奶就會哭鬧，大便中也帶血。對于這種情況，立即停止喂養(yǎng)配方奶粉。如果母乳不足，可加用氨基酸配方粉(比如：紐康特)。一般3個月后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸換成深度水解的配方粉(比如：紐太特或藹兒舒)。再過3-6個月后，換成部分水解的配方奶粉(比如：能恩超級金盾)。這樣特殊配方粉的治療要持續(xù)將近1年。在使用特殊配方奶粉治療的同時，還可給嬰兒添加益生菌制劑，改善腸道菌群的組成。
4-6個月以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)頻繁、反復(fù)的哭鬧，主要原因為腸絞痛。由于腸絞痛為生長發(fā)育中的良性問題，家長大可不必驚惶。通過5s方法的安撫可以獲得一定效果。如果效果不佳，可以加用二甲基硅油滴劑。對于還不能獲得效果的嬰兒，應(yīng)該考慮過敏，主要是添加配方奶后的牛奶蛋白過敏。換用氨基酸配方粉，可以治療性地診斷牛奶蛋白過敏。堅持逐漸改換配方粉加用益生菌治療，獲得腸道對食物，特別是牛奶的良好耐受。
提示：
嬰兒頻繁哭鬧的常見原因除了嬰兒腸絞痛外，還應(yīng)考慮牛奶蛋白過敏。
文/崔玉濤 北京和睦家醫(yī)院資深兒科醫(yī)學(xué)及兒童健康教育專家
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