尊敬的同事們，女士們，先生們：非常榮幸能有機(jī)會(huì)與您分享我們處理中國(guó)境內(nèi)COVID19感染的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。在這種情況下，我仍然在前線工作，所以準(zhǔn)備這個(gè)PPT比較匆忙。我只能告訴您一些事實(shí)、某些現(xiàn)象以及我們需要解決的一些問(wèn)題。我打算與您分享，并且我將在傳播途徑、臨床診斷和管理方面進(jìn)行簡(jiǎn)短的討論，并后面會(huì)討論我們遇到的一些問(wèn)題以及機(jī)械通氣方面。

　　因此，我題目是“中國(guó)對(duì)SARS冠狀病毒2（COVID 19）感染的處理觀點(diǎn)”。大家都了解，COVID 19正在向全世界傳播。這個(gè)時(shí)間非常短（不超過(guò)兩個(gè)月）。我將向您介紹一些我們的做法。如大家所知，在21世紀(jì)爆發(fā)了三種常見(jiàn)病毒感染。第一是2003年的SARS，第二是 2012年MERS和2020年的COVID19。對(duì)于SARS-COV-2這個(gè)病毒基本的信息大家有所了解，他的宿主可能是蝙蝠，中間宿主尚未明確。這不是我要說(shuō)的重點(diǎn)。

　　現(xiàn)在認(rèn)為COVID 19屬于β冠狀病毒的B譜系，與SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒不同。COVID19在整個(gè)基因組水平上與蝙蝠冠狀病毒具有96%的同源性，而且在全基因水平上與SARS冠狀病毒有76.7%的同源性，與MERS冠狀病毒有33.8%的同源性。

　　這是去年12月26日發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)。最早張醫(yī)生在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了第一起，包括三個(gè)病例和一個(gè)家庭。從那時(shí)起，2月初的那個(gè)暴發(fā)高峰期就開(kāi)始到來(lái)了。這就是整個(gè)情況簡(jiǎn)單描述（見(jiàn)視頻）。

　　第二點(diǎn)是傳播特征，首先是傳播途徑。

　　現(xiàn)在大家都知道，COVID19肯定存在人與人之間的傳播。最早的證據(jù)可以回到1月10日出現(xiàn)癥狀的病例報(bào)道研究，那是一家七口的澳大利亞華人。他們中有六個(gè)曾在武漢，與武漢人接觸過(guò)，然后被感染并回到深圳后做出診斷。第七個(gè)人，以前沒(méi)有去過(guò)武漢。然后因?yàn)槭怯H密接觸者，接受測(cè)試以后發(fā)現(xiàn)也被感染了。

　　這明確顯示了人傳人。對(duì)于傳染病，核心關(guān)鍵是停止傳播。是否有糞口傳播是現(xiàn)階段大家關(guān)心的問(wèn)題。我們的數(shù)據(jù)提示病人的糞便、尿液中存在傳染性的病毒，血液中也有病毒存在。但病人糞便或尿道中的病毒是否具有呼吸道的傳染性，我們并不清楚。例如，在這里您可以看到在香港發(fā)生的兩個(gè)COVID-19感染病例，這是在康美大樓同一棟樓中里。一個(gè)是在1月30日感染了COVID-19，另一個(gè)是在2月10日感染了COVID-19。這意味著我們要進(jìn)行深入研究，查明是否是由于淋浴器或排氣管泄漏造成的。您也可以從鉆石公主游輪上看到相關(guān)的例子。

　　在鉆石公主號(hào)上，直到2月29日，總共709名患者中（近20%乘客）感染了COVID 19，究其原因可能通過(guò)管道或淋浴器致促進(jìn)了傳播。

　　另一方面是無(wú)癥狀患者，或者我們稱之為病毒攜帶者，將病毒傳播給其他人。

　　這是一篇最近病例的論文�；颊邊⒂^德國(guó)并參加商務(wù)會(huì)議，他的部分同伴也參加了會(huì)議。當(dāng)他飛回中國(guó)時(shí)，出現(xiàn)了明顯的癥狀，三天后接受了COVID-19感染的檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，2天后他的兩個(gè)同伴也出現(xiàn)癥狀病確診。

　　換而言之，無(wú)癥狀或所謂病毒攜帶者，可能具有一定的傳染性。另外一個(gè)例子是這樣的，有一架武漢飛往德國(guó)的航班，其中有114名乘客，都沒(méi)有任何癥狀，然而他們中的兩人發(fā)現(xiàn)COVID 19陽(yáng)性。這意味著它們可能具有一定的傳染性。

　　那么COVID19在嬰兒會(huì)發(fā)生什么情況呢？這里有9個(gè)嬰兒，最小的嬰兒只有一個(gè)月，不超過(guò)2個(gè)月大。他們的家人受到了感染，母親或父親或其他親戚顯示PCR陽(yáng)性。不過(guò)嬰兒癥狀非常輕微，不需要去ICU。

　　是的，換句話說(shuō)，嬰兒可以被COVID 19感染。

　　那是否有源自母親的垂直傳播？您可以在此處看到我們收集了9名患者，其中母親感染了COVID 19，順利分娩后發(fā)現(xiàn)嬰兒沒(méi)有感染。我們檢查了羊水，臍帶血，新生兒咽拭子，并且母乳樣本也呈陰性。換句話說(shuō)，我們沒(méi)有證據(jù)顯示垂直傳播的存在。

　　下面談一談感染的動(dòng)力學(xué)，這就是所謂的基本擴(kuò)增數(shù)量RO。您可以在這里看到，季節(jié)性流感為1.5，MERS小于1，17年前的SARS大約是2-3；頗具感染力。在COVID 19中，多重分析提示基本擴(kuò)增數(shù)量估計(jì)接近3。換句話說(shuō)，這種疾病具有極強(qiáng)的傳染性。