還有一件事需要解決。一個出院后RNA檢測復陽的病人，是否仍具有傳染性？他們中有些人的復查陽性結(jié)果被認為是再次感染。我認為可能性較小，因為大多數(shù)患者康復后會產(chǎn)生更高的特異性Ig G，這可以防止他被感染。

　　那到底這類患者是否具有傳染性呢？現(xiàn)在我們實際上還不清楚。所以我們必須加強出院病人隔離，并在需要出院后再次檢查。

　　診斷非常重要。這是另一個數(shù)據(jù)，顯示了72，000例病例，但是在這里您可以看到其中一些稱為確診病例，其中一些稱為臨床診斷患者。

　　有什么不同？我們必須考慮其中的區(qū)別。

　　對疑似患者的診斷非常重要。我們必須仔細檢查�，F(xiàn)在有兩種辦法，一種是實時PCR，另一種是測量IgM。實時PCR，這是臨床確診標準，我不會討論太多。我這里多說一下最近的COVID 19感染快速檢測Ig M試紙。通過側(cè)流免疫層析測定法（對詳細步驟不進行過多說明），您可以在這里看到該患者和非感染者結(jié)果的區(qū)別。您可以在這里看到。這里。然后是IgG，這是IgM ，接著是IgG、IgM、 IgG。由此結(jié)果我們可以進行RNA和IgM的雙重驗證。IgM實際上是在感染后7天出現(xiàn)的，時間點上來說很可能是在癥狀發(fā)作后的三、四天，這可能是有助于對該疾病的進一步診斷。當然，非常重要的一點是同流行性感冒進行鑒別診斷。我們開發(fā)了一種針對芯片的等溫擴增分析儀。

　　這是一種特殊的方法，這兒有緩沖區(qū)，有反應孔。我們可以同時區(qū)分其中的一些病原體包括冠狀病毒和甲型和乙型流感，以及目前在中國可能的一些其他病原體。這里顯示了陽性和陰性的對照曲線。它可以清楚地區(qū)分COVID 19和甲流乙流。

　　接下來我想談談COVID19的臨床特點。在中國，我們已經(jīng)收集了1099個案例，數(shù)據(jù)來自31個省的452家醫(yī)院，疾病和嚴重程度按照ATS標準進行分層。我們使用所謂的復合終點，包括進入重癥監(jiān)護病房，接受有創(chuàng)通氣或死亡都算作終點事件。結(jié)果提示，COVID19的潛伏期可能是平均四天，大部分患者潛伏期為2到7天，其中大多數(shù)有接觸史，多數(shù)曾到過武漢或者接觸過從武漢來的人。

　　發(fā)燒和咳嗽最常見是入院時最常見的癥狀，因此在第一次入院時不到一半患者實際上僅患有咳嗽和其他不適，乏力等，住院期間非�？斐霈F(xiàn)發(fā)熱，然后咳嗽。有部分患者主要癥狀是胃腸道不適，在我們的病例內(nèi)這并不常見。這些癥狀在重癥患者中也較常見，重癥患者也有比較多的合并癥。

　　超過85%患者出現(xiàn)胸部CT異常，毛玻璃樣改變（GGO）或雙側(cè)浸潤是最常見的表現(xiàn)。有一些無癥狀患者，沒有CT異常。

　　從實驗室檢查結(jié)果來看非常重要的一點是，淋巴細胞減少癥和CRP水平升高非常重要，實際上，這表明了患者的預后。超過1/3的患者有淋巴細胞減少癥或血小板減少癥。

　　當然，在病人中還可以發(fā)現(xiàn)肺功能或d-二聚體等的異常，但在嚴重病例中這些改變最為常見。在非嚴重病例中，1/3的病例接受氧療或機械通氣治療，糖皮質(zhì)激素的平均使用率為18.6%。有41.5%重癥病例使用了激素，僅13.8%的非重癥病例使用了激素。激素治療時間比較短，劑量也相對較小，例如每公斤體重2-4毫克甲基潑尼松；大部分只用了一個星期的激素。

　　當時該人群的死亡率僅為1.4%，就像其他國家現(xiàn)在的情況一樣，與其他報告相去甚遠。因此，地區(qū)不同，時間不同，COVID的致死率也大不相同。在其他一些報告中，死亡率則高達15%或11%。我們的報告中，有67例達到了終點。正如我之前提到的，在重癥病例中，達到終點的風險是非重癥病例的9倍。

　　然后我們來談談傳播過程中傳染性是否有所改變。比較武漢（包括來自武漢、居住武漢、有武漢病人接觸史）和武漢以外的病人，我們發(fā)現(xiàn)，在武漢至少有一種合并癥的患者比較多。所以在武漢更高。武漢的患者疲勞和呼吸困難的癥狀比非武漢患者高，武漢的患者有CT異常的比率也比較高。而在武漢地區(qū)，與非武漢地區(qū)相比，COVID 19感染年輕人和較少合并癥的人也較多。