除了享受家庭醫(yī)生提供更為細致的服務,記者獲悉,居民在社區(qū)看病,醫(yī)保報銷上也將得到更大實惠。為推進家庭醫(yī)生服務,濟南將家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)療保險銜接。35種門診規(guī)定病種患者,選擇在社區(qū)就診沒有起付線。同時,不適合住院的患者可選擇家庭病床,每人每天報銷限額為60元。
【職工醫(yī)!
門診規(guī)定病種無起付線
濟南城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定,在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診,門診規(guī)定病種無起付線(醫(yī)院為400元),住院和家庭病床起付標準一個醫(yī)療年度只負擔一次,按照一級醫(yī)療機構的50%執(zhí)行(一級醫(yī)療機構為400元)。
個人自負比例降低。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的患者,發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,個人負擔比例比醫(yī)院降低5%.
門診規(guī)定病種可在社區(qū)就醫(yī)管理,經(jīng)濟南市勞動保障行政部門確認的高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等35種門診規(guī)定病種患者,可選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。
同時,患者符合條件,在家“住院”也能得到醫(yī)保報銷。社區(qū)衛(wèi)生服務機構可為腦中風喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的、惡性腫瘤晚期行動困難的、嚴重心肺疾病符合住院條件但住院治療確有困難的、以及其他符合住院條件但住院治療有困難的患者開設家庭病床,每人每天報銷限額為60元。目前,濟南已有數(shù)千人在社區(qū)辦理了家庭病床。
【居民醫(yī)!
門診醫(yī)療費不超200元可報銷
相比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也向基層社區(qū)衛(wèi)生機構傾斜。
記者獲悉,擁有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的患者,在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診,門診醫(yī)療費用不超過200元的,由居民醫(yī)療保險基金按照20%的標準報銷。
住院起付線更低,在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的患者,門診規(guī)定病種無起付線,住院和家庭病床起付標準一個醫(yī)療年度只負擔一次,為200元。
同時,社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院或門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用,由居民醫(yī)療保險基金報銷80%(二級醫(yī)院報銷65%,三級醫(yī)院報銷55%)。社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭病床的辦理條件、報銷比例、門診規(guī)定病種的鑒定標準與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相同。
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