如果王寶洺的官司在三年前、兩年前、一年前，哪怕是9月15日的前一天開庭，給這起持續(xù)了好幾年的醫(yī)療糾紛一個“說法”，是不是后來發(fā)生的很多連鎖反應(yīng)都能夠避免？

　　砍人事件發(fā)生后，砍人者王寶洺的妻子滿腹委屈，而9月19日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生集體停診一小時為受傷醫(yī)生徐文祈福，也是在發(fā)泄他們的委屈：醫(yī)患之間如此深邃的鴻溝，為什么要用醫(yī)生的鮮血來填平？

　　在某些業(yè)內(nèi)人士看來，醫(yī)療訴訟的低效率、高成本現(xiàn)象普遍存在，其最主要的影響因素，就是備受詬病的“二元化鑒定”現(xiàn)象。

　　9月21日，是北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師徐文接受手術(shù)后第5天。她還是以一個固定的姿勢躺在床上，一動也不能動。專家評估認(rèn)為：徐文的左上肢要想恢復(fù)功能，大概需要一年以上時間。

　　躺在病床上的徐文還不知道，兩天前，她所在的耳鼻喉科全體醫(yī)生停診一小時，為她祈福并要求嚴(yán)懲兇手，這在北京城又掀起了一場不小的輿論風(fēng)波。

　　而這場愈演愈烈的醫(yī)患沖突，起源于6天前，這位43歲的女醫(yī)生身中21刀。

　　揮刀者，是京城小有名氣的書法家王寶洺。

　　被家人稱作“溫情平和、并不狂躁”的王寶洺，與徐文本是患者與醫(yī)生的關(guān)系。在2006年“手術(shù)失敗”后，他并沒有選擇“醫(yī)鬧”這一極端方法。他一直寄希望于“正常渠道”———與醫(yī)院溝通，溝通不成走法律程序，以“討個說法”。

　　然而，承載著王寶洺最后希望的訴訟，卻因為醫(yī)患雙方所提供病歷的真實性問題，三年從未開庭。

　　最終，王寶洺選擇了揮出最為極端的21刀，并由此引發(fā)了一系列連鎖反應(yīng)。

　　傷人者王寶洺

　　“天有三寶日月星，地有三寶水火土，人有三寶精氣神，會用三寶天地通。”一揮而就，王寶洺把這句俗語寫成書法作品，送給了英國友人。

　　在妻子龔美華的印象中，9月14日，王寶洺難得表現(xiàn)出很愉悅的神情。

　　這一天，王寶洺應(yīng)邀參加英國華夏文化協(xié)會在北京組織的一次活動，心情不錯的他連送出三幅作品。

　　王寶洺是小有名氣的書法家，甚至人稱“京城草隸第一人”。

　　日子又過去了一天。

　　9月15日上午，王寶洺和妻子在家里呆著。同一時間，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師徐文，則在醫(yī)院忙著手術(shù)。

　　一切相安無事。

　　中午吃完飯，龔美華頭痛發(fā)作，于是去臥室躺了一會兒。她隱約聽到，丈夫在隔壁屋里打了一個電話，卻聽不清講話的內(nèi)容。

　　不一會兒，王寶洺戴上帽子，收拾利索，準(zhǔn)備出門。這頂帽子，是他外出的必備之物。

　　“這是干嗎去��？”躺在床上的龔美華問。

　　“你就別管了。”王寶洺丟下這句話，轉(zhuǎn)身出門。

　　龔美華以為丈夫只是想出門遛彎，也就沒多問。躺在床上，昏沉沉中半睡半醒。

　　當(dāng)天下午1點開始，徐文一直呆在同仁醫(yī)院東區(qū)，連續(xù)接待了超過20位患者。

　　下午3點30分左右，徐文結(jié)束了門診工作，走出醫(yī)院大樓，穿過人流熙攘的過街天橋，往醫(yī)院西區(qū)四樓的辦公室走去。

　　下午3點54分，徐文來到耳鼻喉科二區(qū)，走到了臨床聽力學(xué)中心門口轉(zhuǎn)角處。

　　一名絡(luò)腮胡須濃密的男子突然從門口長椅處沖出，沖到徐文右后側(cè)，亮出手中的菜刀，全力朝徐文頭部猛砍，瞬間七刀。

　　突襲之下，徐文踉蹌倒地，鮮血迸濺。

　　走廊里的人，瞬間像是海浪拍打到岸邊一樣，混亂散去。

　　求生的徐文舉起左手抵擋繼續(xù)砍來的菜刀，跑進了嗓音診室。

　　男子持刀追入。一屋子的人又是嘩啦一陣散光。

　　屋里只剩下徐文的學(xué)生———27歲的女孩胡蓉和滿臉鮮血的徐文。

　　胡蓉扯住男子，奮力將其推出，而男子并沒有揮刀傷害她。

　　男子沒有罷休，他再次返回堵到徐文，用盡全力繼續(xù)揮刀猛砍。

　　力氣用盡，男子淡然地從樓梯離開。

　　傷人者，正是王寶洺。

　　下午5點左右，還在家里等丈夫回去的龔美華接到王寶洺的電話。電話那端，王寶洺的聲音疲憊低沉。

　　“他讓我到北苑附近的地鐵口去一趟，問他發(fā)生什么事情了，他也不說。”

　　50分鐘后，龔美華找到了丈夫。剛說幾句話，幾名便衣便沖上來，按住了王寶洺的脖子。

　　治療和“故意殺人”

　　王寶洺和徐文的相識，源于一次治療。

　　2006年9月，王寶洺嗓子不舒服，到徐文處就醫(yī)。徐文做了多次喉鏡檢查后得出結(jié)論：喉癌。

　　然而，溫情的醫(yī)患關(guān)系卻在手術(shù)之后化為僵冷對峙。

　　“手術(shù)結(jié)束時，徐文卻說：手術(shù)沒做干凈、徹底……徐文實施診療欺詐，由于徐女士對我進行了破壞性手術(shù)，使我本應(yīng)可以徹底根治的小手術(shù)，在短短三個月時間里，使散亂的癌細胞發(fā)展擴散了。”王寶洺在博文中稱。

　　王寶洺在博文中，把自己的治療經(jīng)歷描述為：處處隱藏著陰謀、欺詐、偽造、泄憤、虛假、謊言、誘騙、傷害、妒忌、生氣……這些行為皆置我于死地而后快……已構(gòu)成“故意殺人罪”。

　　“一年多以來，給我在精神上、肉體上及經(jīng)濟上均造成巨大損失與傷害，每天生不如死，每天我只想報仇。”王寶洺自述稱。

　　龔美華說，手術(shù)之后，王寶洺性情大變。

　　“他的喉部留下了棗一樣大小的洞，只能用食道頂上來的氣說話，聲音嘶啞，外人聽不懂。”龔美華說，“書法教學(xué)沒法進行了，這讓愛好書法的王寶洺無法接受，有一次，他把自己的名片都找出來燒掉了……”

　　龔美華說，王寶洺以前特注意自己的形象，手術(shù)后，他留起了胡須，遮擋脖子上的洞。白天不愿意見人，總是晚上出去遛彎。

　　在大姐王勸印象中，弟弟感覺特?zé)o助，只有一有空，肯定得嘮叨手術(shù)這事，總覺得沒有說理的地方。

　　“王寶洺是一個較真、執(zhí)著的人，但他很溫和，并不狂躁。家里人一直勸他，不要去醫(yī)院鬧，要相信法律。”

　　而面對“醫(yī)療糾紛”的說法，9月18日，同仁醫(yī)院專門公布了一份王寶洺此前就醫(yī)的經(jīng)過說明，稱醫(yī)生已事先告知了手術(shù)的必要性和風(fēng)險，在患者簽字同意后才進行了手術(shù)。此后經(jīng)多次治療，2007年7月31日，患者自行出院。

　　“相信法律卻未等來結(jié)果”

　　盡管在博客里說出“血債要用血來償”的狠話，但血案發(fā)生前，王寶洺一直寄希望于通過正常渠道來解決這次醫(yī)療糾紛。

　　“手術(shù)后，我們找過同仁醫(yī)院，還發(fā)生過口角。”龔美華告訴本報記者，“但醫(yī)院沒有給說法。”

　　在龔美華記憶中，與醫(yī)院的兩次溝通均以失敗告終。

　　王寶洺還進行過其他嘗試。他曾求助北京一家電視臺的一檔法制欄目，節(jié)目雖然播出了，卻沒有效果。此后，王寶洺又多次向衛(wèi)生部門投訴。

　　“王寶洺還到衛(wèi)生部門口舉過條幅。”龔美華說，“2008年7月，他開始起訴。”

　　“我們的態(tài)度很明確，這不是醫(yī)療糾紛，是一起刑事案件。”9月23日，本報記者采訪北京同仁醫(yī)院時，該院外宣主任李新萍回應(yīng)說。

　　9月22日，龔美華和王寶洺大姐接受本報記者采訪時，出示了幾十頁證據(jù)材料。

　　龔美華稱，他們留存的病歷與同仁醫(yī)院提交的病歷復(fù)印件有諸多不一致，認(rèn)為同仁醫(yī)院“事后偽造病程記錄、添加偽造醫(yī)生簽名、偽造病歷、偽造住院病案”。

　　尚未進入鑒定環(huán)節(jié)，案件便在病歷真假性上卡住。

　　王寶洺的律師楊春香透露，因為醫(yī)患雙方提交的病歷不一致，北京東城區(qū)醫(yī)學(xué)會表示，明確病歷真?zhèn)吻安荒荑b定。

　　無法鑒定，東城區(qū)法院也就難以開庭。

　　2010年1月，法院又委托北京一家司法鑒定中心進行鑒定，同樣因為病歷真實性問題，司法鑒定無法進行。

　　“2009年6月、8月和2010年11月，東城區(qū)法院就病歷的真實性進行庭前談話。”龔美華介紹說，王寶洺堅持同仁醫(yī)院提交法庭的病歷不真實，同仁醫(yī)院承認(rèn)徐文的部分簽名是補簽，但說不影響病歷真?zhèn)巍?/p>

　　因此，起訴三年，該案至今還沒有開過一次庭。盡管王寶洺不止一次通過楊春香催促法院。

　　“王寶洺案件，僅僅因為質(zhì)疑病歷真實性而拖延三年不開庭，非常少見。”9月21日，著名醫(yī)療律師、上海海上律師事務(wù)所合伙人劉曄向本報記者表示。

　　劉曄表示，醫(yī)療訴訟中，醫(yī)患雙方對病歷的真?zhèn)未嬖跔幾h，必須要法院通過質(zhì)證，做出判斷。

　　“法院沒有對病歷真實性做出判斷，而醫(yī)學(xué)會只是對法院交過來的材料進行醫(yī)療技術(shù)判斷，對病歷真假不判斷。”劉曄說。

　　中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄭雪倩則認(rèn)為，法院應(yīng)向鑒定機構(gòu)明示，哪些可以作為鑒定依據(jù)，哪些不能。“醫(yī)學(xué)會說沒有資格判斷，法院說沒有能力判斷，但不管怎樣，病歷真實性都是必須解決的。”

　　但劉曄認(rèn)為，很多法官因缺少醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和常識，對醫(yī)療訴訟沒有審判能力，所以很難具備判斷病歷真假的水準(zhǔn)。“比如臺灣就規(guī)定，有醫(yī)療背景或資深法官才可以審理醫(yī)療糾紛案件。”

　　鄭雪倩和劉曄均表示，在鑒定環(huán)節(jié)上，法院和鑒定機構(gòu)的銜接、溝通出現(xiàn)了問題。

　　“法官在審判中應(yīng)盡一切手段，弄清事實，作出判決，化解矛盾。”鄭雪倩表示。

　　“我們相信法律了，可什么結(jié)果也沒有等到。哪怕官司輸了，我們只想要一個說法。要是能有結(jié)果，他也不至于這樣。”9月22日，龔美華猜測，丈夫最終揮起菜刀，是因為這么多年都看不到問題解決的希望。

　　而9月15日，王寶洺在出門前撥出的那個電話，就是打給自己的代理律師楊春香的。

　　電話里，王寶洺讓楊春香催促法官盡快開庭。楊春香之后電話詢問法官，未得到明確答復(fù)，便給王寶洺回電話，轉(zhuǎn)述原話。

　　王寶洺很平靜，只說了句“請您多費心”，就掛了電話。

　　然后，血案在幾個小時后發(fā)生。

　　被詬病的二元化鑒定

　　在醫(yī)療糾紛事件中，法律原本是醫(yī)患雙方所能倚賴的最后希望，現(xiàn)在卻因為法院三年沒有開庭，變成了一場血案的導(dǎo)火索。

　　在劉曄看來，醫(yī)療訴訟的低效率、高成本現(xiàn)象普遍存在，最主要的影響因素就是醫(yī)療鑒定。

　　而被劉曄和鄭雪倩同時詬病的，便是“二元化鑒定”現(xiàn)象。

　　“二元化的理解是，對于醫(yī)患糾紛鑒定，醫(yī)學(xué)會和之外的社會鑒定中心都能接受法院委托。醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定成員是醫(yī)生等專家，社會鑒定中心則是承擔(dān)醫(yī)療過錯司法鑒定，主要是法醫(yī)。”鄭雪倩告訴本報記者。

　　“現(xiàn)在一些情況是，如果醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，又得做司法鑒定。做完這些鑒定得花一年半甚至兩年時間，還要花很多費用。如果兩方鑒定結(jié)論有差別，你說法院采取誰的結(jié)論？只能是更加混亂。”

　　劉曄表示，法院委托哪個機構(gòu)做鑒定，國家還沒出臺統(tǒng)一規(guī)定，現(xiàn)在是各地法院自行規(guī)定。“山東是兩個機構(gòu)鑒定都可以，上海是必須走醫(yī)學(xué)會鑒定，北京應(yīng)該是雙方協(xié)商不成，由法院指定。”

　　通常，法院往往指定的是醫(yī)學(xué)會鑒定。但問題是，一直以來，醫(yī)學(xué)會被質(zhì)疑立場與結(jié)論更偏向醫(yī)方，所以難顯中立。

　　劉曄告訴記者，醫(yī)學(xué)會鑒定是從專家?guī)熘谐槿�專家，主要由醫(yī)生組成。而備受質(zhì)疑的地方在于，醫(yī)療鑒定結(jié)論上沒有專家個人簽名，只有醫(yī)學(xué)會公章，并且專家也不會到法院出庭質(zhì)證。而法醫(yī)鑒定是有簽名的。

　　“《醫(yī)療事故處理條例》剛出臺時，醫(yī)學(xué)會鑒定專家是被要求簽名、出庭作證的，但考慮到專家可能受到人身威脅，后來便取消了。這也許是導(dǎo)致鑒定結(jié)論偏向醫(yī)方的隱患和重要原因。”

　　劉曄認(rèn)為，簽名對鑒定結(jié)果是重要的保障與監(jiān)督。不簽名，如果鑒定不公正也無法追究責(zé)任。

　　“專家為什么不愿意出庭質(zhì)證？我們要考慮一個問題：報復(fù)。專家本來和醫(yī)療糾紛沒關(guān)系，出庭質(zhì)證后人身安全得不到保證。”鄭雪倩告訴記者，“這還是由于司法環(huán)境不好，要法制化也不能脫離國情。”

　　劉曄和鄭雪倩均認(rèn)為，兩種醫(yī)療鑒定都不見得有多么完善。

　　“我認(rèn)為由法醫(yī)對醫(yī)學(xué)技術(shù)問題進行鑒定不科學(xué)公正。法醫(yī)接觸的是法醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，沒有臨床經(jīng)驗。醫(yī)療技術(shù)鑒定必須是臨床醫(yī)生。”劉曄表示。

　　鄭雪倩也告訴記者，法醫(yī)并沒有臨床醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)，不是臨床醫(yī)生，怎么能了解鑒定醫(yī)學(xué)技術(shù)問題呢？

　　“上海、浙江、江蘇法官就認(rèn)為法醫(yī)是沒有資質(zhì)做臨床鑒定的，應(yīng)該由醫(yī)學(xué)會來做。”

　　但法醫(yī)司法鑒定也并不是完全沒有優(yōu)勢的。

　　鄭雪倩進一步解釋說，法醫(yī)鑒定從法律層面書寫鑒定結(jié)論，比較符合法院的判決需要。這一點，恰恰是醫(yī)學(xué)會鑒定缺少的。所以，很多法院喜歡用法醫(yī)的鑒定結(jié)論。

　　“我認(rèn)為，既然兩種鑒定各有所長，那最好能形成一個專家?guī)�，臨床醫(yī)生和法醫(yī)都參加，彌補各自不足。”鄭雪倩表示，解決鑒定二元化問題，需要一個好的法律規(guī)范，需要一個醫(yī)療損害責(zé)任鑒定管理辦法和程序，才有利于醫(yī)療糾紛的處理，有利于全國的法官和各界人士對法條的統(tǒng)一理解。

　　“現(xiàn)在，國家最高法、衛(wèi)生部和司法部正在考慮協(xié)商制定一個醫(yī)療糾紛鑒定統(tǒng)一的辦法和程序，細化鑒定的環(huán)節(jié)。”鄭雪倩向記者透露。

　　就在人們對醫(yī)患糾紛和法治環(huán)境不斷詬病、探討中，王寶洺事件所引發(fā)的連鎖反應(yīng)仍在繼續(xù)。9月19日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生集體停診一小時。9月21日，同仁醫(yī)院再次發(fā)生醫(yī)生被傷害事件。眼科一名大夫被患者毆打，同時一名護士被咬傷……