關節(jié)面完全失去對合關系時稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫位。外傷性脫位多見于肩、髖、肘、下頜關節(jié)。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節(jié)對合關系異常。X射線片可確診，并可判定有無合并骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復位為主，切忌粗暴。復位不成功者才切開復位。復位后制動3周，開始主動運動，輔以輕柔的被動運動，恢復關節(jié)活動及肌力，切勿暴力被動推拿。

　　肘關節(jié)脫位

　　在全身各關節(jié)脫位中，肘關節(jié)脫位最為多見。常見于青少年中，因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地，暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體中力作用突破薄產(chǎn)的關節(jié)囊前壁，向前移動，導致肘關節(jié)脫位。受傷后患者表現(xiàn)為肘關節(jié)腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關節(jié)周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠端，肘后可觸到尺骨鷹嘴，肘關節(jié)彈性固定于半伸位。

　　急救措施：

　　發(fā)生肘關節(jié)脫位時，如果跟前無救助者，傷員本人根據(jù)肘關節(jié)的傷情判斷是關節(jié)脫位，不要強行將處于半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷�？捎媒�側(cè)手臂解開衣扣，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，系在領口上，使傷肢肘關節(jié)呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫(yī)院接受治療。如果有人救助，若救助人員對骨骼不十分熟悉，不能判斷關節(jié)脫位是否合并骨折時，不要輕易實施肘關節(jié)脫位的的法復位，以防損傷血管和神經(jīng)，可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送往醫(yī)院即可。

　　肘關節(jié)脫位手法復位：畫員呈坐位，助手握住上臂作對抗牽引。治療者一手握患者腕部，向原有畸形方向持續(xù)牽引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推壓，其余四指在肘后將鷹嘴突向前提拉，即可使肘關節(jié)復位。復位后將肘關節(jié)屈曲90度，用三角巾懸吊于胸前，或用長石膏托固定。2~3周后去除外固定，輔以積極的功能鍛煉，以恢復肘關節(jié)的功能。

　　肩關節(jié)脫位

　　一、肩關節(jié)結構

　　人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結構和標志。扁平骨的最上邊是肩峰，在體表可觸摸到，其下有一個面向外側(cè)的淺窩，叫關節(jié)盂，肱骨頭就坐落在窩內(nèi)。關節(jié)盂、肱骨頭的銜接構成了肩關節(jié)。肩關節(jié)外有結構松弛的關節(jié)囊，囊內(nèi)有肌肉、肌腱和肌纖維，它們極大地加強了肩關節(jié)的牢固性、靈活性和活動范圍。但關節(jié)囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強，是關節(jié)囊的薄弱部位，人體若突然傾跌、手掌撐地，或被人用力拖拉，致使肩部超范圍的外展或外旋，此時就極易造成肩關節(jié)脫位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脫位。常見的肩關節(jié)脫位有三種情形：盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位。

　　二、肩關節(jié)脫位后的癥狀

　　患者感覺肩關節(jié)疼痛劇烈，不能自如活動，頭部傾斜;或檢查時發(fā)現(xiàn)患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾輪廓，而出現(xiàn)方肩畸形，患者如用另一支手去觸摸，會發(fā)現(xiàn)肩盂處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時，手掌不能搭到對側(cè)肩部，或手掌搭到對側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸部，這些都是肩關節(jié)脫位患者所特有的體征，一般容易辨認。

　　三、肩關節(jié)脫位后的復位

　　肩關節(jié)脫位后的復位，就是使已脫出的肩關節(jié)頭回納到原來的關節(jié)窩里，再固定3周，并適當進行鍛煉，身體即可恢復正常。

　　肩關節(jié)復位法: 通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側(cè)，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，急救者將同側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應持續(xù)、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動作，此時，肱骨頭便會經(jīng)關節(jié)囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復位成功。

　　肩關節(jié)復位后尚須固定。如單純肩關節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關節(jié)囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應將患肢手掌搭在對側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。

　　在患肢固定期間，須活動患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵患者主動鍛煉肩關節(jié)各功能，�？赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上舉等方式加大肩關節(jié)活動范圍。但活動應循序漸進。如果再配以理療，肩關節(jié)功能將恢復得更快。

　　髖關節(jié)脫位

　　髖關節(jié)脫位多為直接暴力所致，常見為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折。不作X線攝片必會漏診。治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重影響關節(jié)功能。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.外傷后患髖腫痛，活動受限。 2.后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。 3.前脫位，患髖伸直外展外旋畸 形。 4.中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動受限。

　　診斷依據(jù)

　　1.有明顯外傷史。 2.患髖腫、痛，活動受限。 3.患髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，或外展外旋畸形。 4.X線拍片：可見脫位，或合并髖臼骨折。

　　治療原則

　　1.后脫位、前脫位者麻醉后手法復位加皮膚牽引。 2.手法復位失敗，或復位后，髖臼骨折不能復位，影響關節(jié)功能者，手術切開復位。 3.中心脫位，行骨牽引持續(xù)重定。必要時手術復位，修復髖臼頂。

　　用藥原則

　　1.一般病人，對癥治療止痛、舒筋湯外洗。 2.手術病人、用抗生素防感染，術后三天傷口無感染可停藥。

　　輔助檢查

　　1.急診手法整復者，選擇檢查框限“A”項則可; 2.需切開復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項。

　　療效評價

　　1.治愈：關節(jié)復位，無并發(fā)癥、功能完全或基本恢復。 2.好轉(zhuǎn)：關節(jié)復位，遠行疼痛，關節(jié)功能輕度受限。 3.未愈：脫位未復位，或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，或關節(jié)不穩(wěn)，嚴重影響關節(jié)功能。

　　專家提示

　　髖關節(jié)脫位，應及時診治。因為有少數(shù)脫位會合并髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復位容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術復位，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節(jié)功能。