公立醫(yī)院改革不管采用何種路徑，有幾個要害必須取得突破，才可能打破原醫(yī)療體制頑疾，真正取得成功和實效。

　　一是轉變打算經濟形成的醫(yī)療資源固定單位的格式，特別是醫(yī)生和品牌優(yōu)質資源更是高度集中在高端醫(yī)療機構，這是中國目前人們大病小病都涌向高級醫(yī)院的基本原因，自然也是國家要優(yōu)化衛(wèi)生資源配置最應當關注的機制體制所在。因此，如果處所醫(yī)改能夠采用有效合理的措施，推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，增進醫(yī)生在社區(qū)機構和大醫(yī)院之間的合理流動，社區(qū)醫(yī)療隊伍才可能真正形成，具有活力和可持續(xù)發(fā)展，從而真正從源頭開端解決目前“上端擁擠、下端閑置”的扭曲現象，逐步實現醫(yī)療資源的優(yōu)化均衡。

　　二是要摸索機動的方法和有效的配套措施，解決處所公立醫(yī)院的改革發(fā)展所需的資金流問題。資金起源，不外乎三個渠道：公共財政、服務收費、社會資本。公共財政的投入固然重要，但從大多數處所財政的現實狀態(tài)看，這在短期內是相當有限的。進步總醫(yī)療服務收費的空間也不大，事實上，相對于國民的可安排收入，目前總醫(yī)療費用的壓力已經非常大了。因此，施展社會資源的作用應當是目前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最該器重的融資道路，潛力宏大，可持續(xù)性高。為此，如果政府領導得當，政策措施有效，不僅增進社會資源的有效利用，也會相應減小對財政投入的壓力，而居民就醫(yī)也會因為醫(yī)療服務供給才能的進步而不那么難了。多方受益，何樂而不為呢？

　　現在很多處所的醫(yī)改都是政府強力推動，這是好事，同時需要關注兩個重要問題。一是要保證醫(yī)改措施的可持續(xù)履行，不會隨處所領導職務的調換變動，導致醫(yī)改良程受到影響。二是各地對醫(yī)改的懂得和措施有所不同，很多處所措施的行政色彩還很強，如果利用不當，其成果有可能與政策初衷相悖。比如，藥品流通制度改革的目標本應是進步流通效率、下降成本，而有些處所政府的不當干涉已經在事實上增進了市場的處所壟斷，而不是更有效的市場競爭，從短期和長期而言，這都非常不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，當然也有違社會發(fā)展的公溫和經濟效率的進步。因此，通過行政手段來推動處所醫(yī)療改革，必定要慎之又慎，要不斷學習，保持開放式的發(fā)展理念，尊重市場經濟的基礎規(guī)律，著力避免不當、過度的行政干涉可能帶來的負面影響。(劉國恩 作者系北京大學光華管理學院教授，本報記者苗苗收拾)