基礎(chǔ)藥物制度在試行中遇到的問(wèn)題，并不僅僅體現(xiàn)在價(jià)格上。
按照河南省的統(tǒng)一安排，從3月1日起，試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)對(duì)庫(kù)存的非基礎(chǔ)藥物目錄藥品，需要在5月1日之前按照進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售完畢。此后，試點(diǎn)基層用藥，將全部銷(xiāo)售基礎(chǔ)藥物。但是，307種基礎(chǔ)藥物，畢竟夠不夠用？
鶴壁市一位醫(yī)療界人士表現(xiàn)，根據(jù)調(diào)研情況，在307種基礎(chǔ)藥物中，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)常用的藥，甚至還占不到50%。在最大的衛(wèi)生院，常用的基礎(chǔ)藥物品種也就在180種左右，部分衛(wèi)生院僅僅100種左右或更低。
“當(dāng)然，這也有醫(yī)生用藥習(xí)慣扭轉(zhuǎn)問(wèn)題。以基礎(chǔ)藥物中有的品種，來(lái)代替本來(lái)常用的品種�！边@位人士說(shuō)。
但是，具體到患者，不少人卻并不買(mǎi)賬。“比如這個(gè)病人慢性病或者其他情況，習(xí)慣用一種藥。但是這種藥又不在基礎(chǔ)藥物目錄中，這將造成病人的不滿(mǎn)�！边@位人士說(shuō)，“假如某種藥一些大制藥廠沒(méi)有中標(biāo)，中標(biāo)的是一些小廠，但是患者不認(rèn)。你這里沒(méi)有，我就到其他醫(yī)院�！�
來(lái)自河南省官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。307種國(guó)家基礎(chǔ)藥物中，約有100種是非習(xí)慣性用藥，對(duì)當(dāng)?shù)氐睦习傩諄?lái)說(shuō)，并不實(shí)用。剩下的207種藥物中，配送率只有50%~70%。基礎(chǔ)藥物不足，影響到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常業(yè)務(wù)，導(dǎo)致大批患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對(duì)此，河南省決定，由各試點(diǎn)省轄市遴選增補(bǔ)200種非目錄藥品，藥物的具體品種，由各省轄市衛(wèi)生局根據(jù)當(dāng)?shù)赜盟幥闆r自行選定，6月15日前，增補(bǔ)藥品務(wù)必配送到基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)。
配送權(quán)的博弈，同樣在剛剛過(guò)去的百日內(nèi)上演。試點(diǎn)啟動(dòng)之初，河南省招標(biāo)選擇了20家配送企業(yè)。但5月份決定，在現(xiàn)有20家配送企業(yè)的基礎(chǔ)上，再遴選80家信用好、范圍較大的配送企業(yè)，6月底前，完成招標(biāo)。同時(shí)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的企業(yè)直接配送，容許基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)選擇多家中標(biāo)配送企業(yè)配送藥品。
配套機(jī)制亟待理順
據(jù)記者懂得，目前，醫(yī)療收入、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)貼收入是基層衛(wèi)生院收入的重要起源。在衛(wèi)生院的收入中，藥品銷(xiāo)售收入往往占到70%以上，最高的甚至達(dá)到90%，只有5%~8%是政府的財(cái)政補(bǔ)償，而藥事服務(wù)費(fèi)一般不到30%。因此，基礎(chǔ)藥物制度中藥品零差價(jià)銷(xiāo)售政策對(duì)基層衛(wèi)生院的影響是宏大的。
按照規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行基礎(chǔ)藥物“零差率”銷(xiāo)售后，形成的“收入缺口”，將建立基礎(chǔ)藥物應(yīng)用財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，即由政府來(lái)“埋單”。
但記者調(diào)查懂得到，目前這一補(bǔ)貼機(jī)制，目前尚不明白。在鶴壁，公共衛(wèi)生費(fèi)在試點(diǎn)啟動(dòng)之初已經(jīng)預(yù)撥到各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但其他補(bǔ)貼尚未明白。
在焦作，今年2月25日前，將中央和省補(bǔ)貼基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)2873.9萬(wàn)元、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)上半年門(mén)診兼顧費(fèi)用460萬(wàn)元，提前撥付到了各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并由市財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金1000萬(wàn)元用于推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)綜合改革和實(shí)行基礎(chǔ)藥物制度。
但是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的缺口依然不小。據(jù)懂得，焦作市按照醫(yī)改計(jì)劃規(guī)定的“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)貼”的措施，對(duì)各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)收支和財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額進(jìn)行了核定。全市核定經(jīng)常性收支缺口后需財(cái)政補(bǔ)貼4754萬(wàn)元，其中六縣市3950萬(wàn)元，五個(gè)區(qū)804萬(wàn)元。
“到目前為止，沒(méi)有任何一個(gè)人告訴我們應(yīng)當(dāng)如何補(bǔ)貼，到底補(bǔ)多少�！币患也辉敢饬髀缎彰幕鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“過(guò)去醫(yī)院賣(mài)藥收入的利潤(rùn)在20%～30%，現(xiàn)在沒(méi)有這個(gè)利潤(rùn)了，補(bǔ)貼卻遲遲不見(jiàn)蹤影。目前運(yùn)營(yíng)得比較艱苦，工資都快發(fā)不出來(lái)了。”
鄭州市中原區(qū)航海西路一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說(shuō)，政府目前對(duì)工作人員的部分工資進(jìn)行了補(bǔ)貼，但藥品零差價(jià)銷(xiāo)售部分的補(bǔ)貼還沒(méi)有到位。
事實(shí)上，不僅河南，這一情況在全國(guó)其他地區(qū)廣泛存在。據(jù)介紹，在九部委的實(shí)行看法中，對(duì)于基礎(chǔ)藥物在基層履行零差價(jià)之后政府如何補(bǔ)貼、中央與處所各自的出資比例是多少、是各出一部分還是重要由處所出、補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)是什么、如何確保補(bǔ)貼到位等要害問(wèn)題，政府還沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一的政策。(記者萬(wàn)軍偉 李文波)
相關(guān)閱讀