招標(biāo)價(jià)“虛火難降”
從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋看法看，藥價(jià)虛高歸因于招標(biāo)價(jià)。但是，來(lái)自全省的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)字，卻似乎顯示招標(biāo)價(jià)“很低”。
今年2月份，河南省醫(yī)藥采購(gòu)管理服務(wù)中心已經(jīng)完成國(guó)家頒布的307種基礎(chǔ)藥物網(wǎng)上公開(kāi)重新招標(biāo)采購(gòu)。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中標(biāo)價(jià)格比國(guó)家頒布的零售領(lǐng)導(dǎo)價(jià)下降48%，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)銷售藥品價(jià)格下降16%，讓利群眾6.8億元。
兩者的抵觸之處在哪里？
一位省內(nèi)做藥多年的業(yè)內(nèi)人士表現(xiàn)，玄機(jī)在于兩個(gè)方面:其一，部分藥品“國(guó)家頒布的零售領(lǐng)導(dǎo)價(jià)”過(guò)高；其二，藥價(jià)被“大醫(yī)院化”。
2009年9月28日，國(guó)家發(fā)改委頒布了基礎(chǔ)藥物零售領(lǐng)導(dǎo)價(jià)，共涉及2349個(gè)具體劑型規(guī)格品。但是此后，這一領(lǐng)導(dǎo)價(jià)卻被廣泛爭(zhēng)議，認(rèn)為部分藥品“價(jià)格過(guò)高”�！斑@意味著，即使河南省稱，藥品中標(biāo)價(jià)格比國(guó)家頒布的零售領(lǐng)導(dǎo)價(jià)下降48%，但是并不意味著藥價(jià)必定比此前醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)的低�！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士稱。
招標(biāo)價(jià)虛高的另一個(gè)玄機(jī)，在于大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩者之間采購(gòu)和議價(jià)系統(tǒng)的不同。
上述這位不愿流露姓名的人士說(shuō)明說(shuō)，在大醫(yī)院一般履行統(tǒng)一招標(biāo)，由于醫(yī)院有15%順加價(jià)政策，因此藥品的價(jià)格越高越受醫(yī)院歡迎。因此，近幾年來(lái)醫(yī)院、醫(yī)藥代表和醫(yī)生形成了一個(gè)藥品“高進(jìn)、高出、高回扣”的強(qiáng)盛利益鏈條，很多便宜藥也不得不改頭換面變成所謂的“新藥”，以高價(jià)賣給醫(yī)院。
但是，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于花費(fèi)群體所限，其價(jià)格并不按照大醫(yī)院的套路來(lái)，重要是通過(guò)市場(chǎng)化的談判機(jī)制形成的。由于大醫(yī)院的藥價(jià)是斷定的，這讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的價(jià)格有了上限，他們可以根據(jù)大醫(yī)院的價(jià)格斷定一個(gè)周邊群眾可以接收的價(jià)格，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格在業(yè)內(nèi)一般稱為“攔腰價(jià)”。
長(zhǎng)期以來(lái)，兩套價(jià)格系統(tǒng)“井水不犯河水”，相安無(wú)事。但是，基礎(chǔ)藥物制度實(shí)行后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來(lái)各自的進(jìn)貨渠道和議價(jià)方法被迫轉(zhuǎn)變，改由全省統(tǒng)一招標(biāo)，造成藥價(jià)公開(kāi)化。
這勢(shì)必為藥企造成一種壓力——由于一個(gè)省份基礎(chǔ)藥物中標(biāo)價(jià)是公開(kāi)的，如果以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本來(lái)的采購(gòu)價(jià)中標(biāo)，那么二、三級(jí)醫(yī)院也要以同一價(jià)格中標(biāo)。顯然，藥企沒(méi)有足夠的利潤(rùn)空間向醫(yī)院供給返點(diǎn)和回扣，藥企的藥品將很難再進(jìn)入二、三級(jí)醫(yī)院。
無(wú)疑，這就注定了基礎(chǔ)藥物的招標(biāo)價(jià)格確定會(huì)偏離本來(lái)基層醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)，而向大醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)格靠攏。
據(jù)懂得，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)量未定也部分抬高了招標(biāo)價(jià)。省級(jí)集中招標(biāo)斷定的是中標(biāo)價(jià)格，而不是一省的采購(gòu)量，在無(wú)法斷定銷售量的情況下，制藥企業(yè)只能保守地報(bào)出較高的競(jìng)標(biāo)價(jià)格，防止陷入中標(biāo)價(jià)偏低而采購(gòu)量很小，供貨則虧損、拒絕供貨則違約的為難地步。
僵局？破局？
安陽(yáng)市衛(wèi)生局一位人士流露，盡管省里請(qǐng)求，省級(jí)集中招標(biāo)后，對(duì)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售價(jià)格的藥品，可以縣(市、區(qū))為單位，根據(jù)當(dāng)?shù)厮幤吠黄芬?guī)的實(shí)際零售價(jià)，在省級(jí)中標(biāo)品規(guī)內(nèi)進(jìn)行二次招標(biāo)或者競(jìng)爭(zhēng)性談判，進(jìn)一步下降藥品價(jià)格，確保基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)銷售的基礎(chǔ)藥物價(jià)格低于基礎(chǔ)藥物制度實(shí)行前其銷售價(jià)格的15%以上。
但是，該人士稱，由于種種利益博弈，如果沒(méi)有強(qiáng)有力的措施，已經(jīng)招標(biāo)過(guò)的藥價(jià)，很難降下來(lái)。
“一般都是縣級(jí)藥品比市里低，市里比省里低。目前省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)是就高不就低，要就低不就高，面臨的阻力太大�！鄙鲜鋈耸勘憩F(xiàn)，“再者，本來(lái)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企之間的采購(gòu)，往往是現(xiàn)金快速支付，但是目前省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)，都在兩個(gè)月后付款，流動(dòng)資金壓力勢(shì)必也造成價(jià)格變動(dòng)。”
對(duì)藥價(jià)存在的問(wèn)題，5月12日，河南省有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求，“下一步，要立即對(duì)基礎(chǔ)藥物目錄中的307種藥物、2439個(gè)品規(guī)的價(jià)格進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，把招標(biāo)價(jià)格、市場(chǎng)價(jià)格都搞明白，一個(gè)月內(nèi)，報(bào)到省政府來(lái)。我們對(duì)招標(biāo)價(jià)和市場(chǎng)價(jià)要做仔細(xì)對(duì)照，看看價(jià)格到底是高還是低�！�
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