神木和高州的醫(yī)改實(shí)踐都是處所性的，但兩地的實(shí)踐使我們明白了政府和公立醫(yī)院在醫(yī)改、在公共服務(wù)供給方面，畢竟應(yīng)當(dāng)做什么、不做什么，該做的應(yīng)當(dāng)怎么做。這是最為重要的價(jià)值。

　　在近年來中國醫(yī)療改革的實(shí)踐中，有兩個(gè) “模式”，即 “神木模式”和 “高州模式”，受到有關(guān)各方的關(guān)注。人們現(xiàn)在愛好用 “模式”一詞概括某種現(xiàn)象或?qū)嵺`，盡管這種現(xiàn)象或?qū)嵺`未必已經(jīng)形成模式。陜西省神木縣和廣東省高州市的醫(yī)改實(shí)踐就是如此，它們都還時(shí)間不長(zhǎng)，不能稱為一種模式，但是仔細(xì)懂得了兩地的做法后，我們還是受到鼓舞。如果將它們的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)來一個(gè)互補(bǔ)，并加以完善，就將看到有盼望的中國醫(yī)改模式。

　　“神木模式”的核心是解決資源的問題。它被人們譽(yù)為 “全民免費(fèi)醫(yī)療”。這表明，該模式的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)就是政府確保足夠的投入。一如該縣領(lǐng)導(dǎo)所說，搞醫(yī)改不能首先從醫(yī)改 (指醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革)和藥改下手，而是直接從老百姓的需求下手。這無論從經(jīng)濟(jì)層面，還是社會(huì)層面，都可以說找對(duì)了突破口。解決老百姓看病難、看病貴是醫(yī)改的目標(biāo)，突破口直接對(duì)接目標(biāo)，當(dāng)然會(huì)受到歡迎。有評(píng)論指出，神木醫(yī)改的成功不在于醫(yī)改本身，而在于保持醫(yī)療事業(yè)的公益性，加大政府投入，博得了民心。

　　盡管神木是一個(gè)資源強(qiáng)縣，但是人們?nèi)匀徊粺o擔(dān)心：神木醫(yī)改是否會(huì)重蹈英國免費(fèi)醫(yī)療的覆轍，被大眾 “先揚(yáng)后抑”。這不是沒有可能的。而且，由于中國縣級(jí)財(cái)力差別懸殊，有的縣 “免”得起，有的縣基本 “免”不起。不過，神木醫(yī)改告訴我們的是，政府在醫(yī)療公共服務(wù)供給上應(yīng)當(dāng)做些什么，做到什么程度。當(dāng)然，政府的投入不是無窮的，因此，需要界定醫(yī)療的范疇，比較具有可行性的，其范疇?wèi)?yīng)當(dāng)是基礎(chǔ)醫(yī)療。還需要建立籠罩城鄉(xiāng)的基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度，以此作為基礎(chǔ)，政府的投入進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)療范疇，一部分投入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一部分分解到個(gè)人醫(yī)保賬戶。

　　具有革命性意義的是，神木醫(yī)改不僅打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，還拉平了公務(wù)員與普通老百姓的報(bào)銷待遇，其中涉及諸多體制和機(jī)制的創(chuàng)新。事實(shí)上，神木不僅有免費(fèi)醫(yī)療，還有12年免費(fèi)教導(dǎo)等 “民生十大工程”。這就闡明，神木縣政府在建設(shè)服務(wù)型政府、供給公共服務(wù)方面是動(dòng)了真格，走在了全國的前面。而且，在神木醫(yī)改的過程中，摒棄了傳統(tǒng)的行政管理方法，開端摸索以 “標(biāo)準(zhǔn)化管理”為要義的現(xiàn)代行政管理。也就是說，在關(guān)注資源投入的同時(shí)，神木也考慮到了資源投入的效率。

　　“高州模式”的核心是解決效率的問題。經(jīng)濟(jì)學(xué)原理告訴我們，效率首先是選擇的問題，其次才是應(yīng)用的問題。公共醫(yī)療資源面臨的重要選擇，是補(bǔ)供給方，還是補(bǔ)需求方，以及二者間的比例。補(bǔ)供方即補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其必要性毋庸置疑，像公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備，當(dāng)然需要公共資源投入。但是，公立醫(yī)院的支出不能政府全部包下來，否則會(huì)導(dǎo)致低效率。補(bǔ)需方即補(bǔ)城鄉(xiāng)居民，它的明顯優(yōu)點(diǎn)是，作為直接補(bǔ)貼，有著較高的透明度，能夠減少福利錯(cuò)位，并減少挪用、貪污公共資源的機(jī)會(huì)。補(bǔ)需方并不轉(zhuǎn)變定價(jià)機(jī)制，有助于市場(chǎng)發(fā)育和健康運(yùn)行。正因?yàn)槿绱�，將較大比例的公共醫(yī)療資源補(bǔ)貼需求方，有助于進(jìn)步城鄉(xiāng)居民的支付才能和選擇權(quán)，有助于形成醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

　　高州醫(yī)院院長(zhǎng)提出，公立醫(yī)院改革，應(yīng)當(dāng)走市場(chǎng)化道路，而不是公益性道路，國家的醫(yī)療投入，大部分應(yīng)當(dāng)投入到老百姓那里去，讓老百姓有了充裕的醫(yī)療費(fèi)用，再來選擇醫(yī)院。那么，醫(yī)院就要展開競(jìng)爭(zhēng)，這就會(huì)形成一個(gè)良性的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，讓老百姓看病更便宜，享受的服務(wù)更好。如果將資金大批投入給公立醫(yī)院，只能換來公立醫(yī)院的低效率運(yùn)轉(zhuǎn)，無法激發(fā)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的積極性，其成果可能是老百姓看病更難了。在專家們對(duì)高州醫(yī)院的調(diào)研中，曾提出過六個(gè) “想不到”：建大樓，買設(shè)備，不要國家投入一分錢；醫(yī)院收費(fèi)廣泛比外地低一倍；醫(yī)院沒有專家號(hào)，掛號(hào)統(tǒng)一3元錢；全部醫(yī)院絕無 “收紅包”、 “拿回扣”現(xiàn)象；一個(gè)偏僻的縣醫(yī)院可治療多種疑難病癥；醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士都對(duì)個(gè)人收入很滿意，深感幸福和快活。