上海建立信息庫(kù)對(duì)約五萬(wàn)名執(zhí)業(yè)醫(yī)師所開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析監(jiān)管
醫(yī)保，亂開(kāi)藥亂診療行不通
對(duì)同級(jí)同科室費(fèi)用居前者重點(diǎn)監(jiān)管，違規(guī)者直至吊銷(xiāo)資格追究刑事義務(wù)
作為本市（上海）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；鸸芾怼⒁�(guī)范醫(yī)療行動(dòng)、把持醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲所采用的又一項(xiàng)新舉動(dòng)，7月1日起，本市在500多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全面建立醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫(kù)，實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)管理。這是記者昨天從市醫(yī)保辦獲得的信息。
目前，本市登記注冊(cè)的醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師約有5萬(wàn)名。作為醫(yī)保基金應(yīng)用的“守門(mén)人”，他們擔(dān)負(fù)著合理應(yīng)用醫(yī)�；鸬闹匾x務(wù)。絕大部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師都能夠認(rèn)真履行醫(yī)保、衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)規(guī)定，向參保人員供給安全有效、價(jià)格合理的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。但是，有些執(zhí)業(yè)醫(yī)師還存在一些不規(guī)范的醫(yī)療行動(dòng)，造成了醫(yī)�；鹄速M(fèi)，個(gè)別醫(yī)師還參與騙取醫(yī)�；�，這不僅使醫(yī)�；鹗艿胶艽髥适В�增加了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用累贅，侵害了寬大參保人員的利益。
記者懂得到，醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫(kù)管理的操作過(guò)程是，定點(diǎn)醫(yī)院將本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單上報(bào)醫(yī)保管理部門(mén)；醫(yī)保管理部門(mén)為每一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立ID碼，納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息管理系統(tǒng)；定點(diǎn)醫(yī)院將執(zhí)業(yè)醫(yī)師在為本市參保人員供給醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的每一條醫(yī)療費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療費(fèi)用信息進(jìn)行觀察和管理。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按請(qǐng)求上傳執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息，并及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增、注銷(xiāo)或注冊(cè)內(nèi)容等情況的變更，否則，醫(yī)保管理部門(mén)將不予結(jié)算相干費(fèi)用。
據(jù)市醫(yī)保辦介紹，醫(yī)保管理部門(mén)將對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析和監(jiān)管，及時(shí)發(fā)明不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)等行動(dòng)，尤其對(duì)腎透析、腎移植或肝移植后抗排異治療等高費(fèi)用疾病加強(qiáng)監(jiān)管。其次，將對(duì)同級(jí)同類(lèi)同科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療費(fèi)用及構(gòu)成進(jìn)行排比，對(duì)排名居前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。再次，跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品的應(yīng)用情況，核查用藥的合理性和合法性。與此同時(shí)，對(duì)于經(jīng)查實(shí)存在醫(yī)保違規(guī)行動(dòng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)保管理部門(mén)可以采用下列措施，一是對(duì)其進(jìn)行警告、通報(bào)批評(píng)，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，實(shí)時(shí)監(jiān)督其醫(yī)療行動(dòng)；二是將違規(guī)信息通報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，由衛(wèi)生行政部門(mén)作出相應(yīng)的行政處理；三是對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)保管理部門(mén)將根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)措施》規(guī)定，暫停其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保結(jié)算，甚至由衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格；四是對(duì)發(fā)明有犯法嫌疑的，將移送司法機(jī)關(guān)，追究其刑事義務(wù)。同時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在的定點(diǎn)醫(yī)院仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)管理義務(wù)。
市醫(yī)保辦還表現(xiàn)，目前先對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診(包含門(mén)診大病)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理，待條件成熟時(shí)，逐步延伸到對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的管理。(談燕)
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