只用了短短兩年，中國的全民醫(yī)保就完成了從制度設(shè)計(jì)到實(shí)際操作的全部過程，到去年年底，全國有超過12億人獲得了基礎(chǔ)醫(yī)療保障。然而，在取得豐富成果的同時(shí)，全民醫(yī)�？焖偻苿�(dòng)也挑釁著現(xiàn)有的管理機(jī)制和體制。昨天，在中歐國際工商學(xué)院舉辦的第六屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長王東進(jìn)說：“醫(yī)療保障制度已進(jìn)入‘深水區(qū)’，可三醫(yī)還未能真正實(shí)現(xiàn)配套聯(lián)動(dòng)，許多改革積極效應(yīng)被‘消蝕’、‘打了折扣’�！�
大眾對(duì)進(jìn)步保障程度有了新等待
由于快速進(jìn)入了全民醫(yī)保時(shí)代，社會(huì)心理產(chǎn)生了變更。在心理變更和福利效應(yīng)的共同作用下，人們已不滿足于“有保障”，而是期望有一個(gè)較高程度的、體現(xiàn)社會(huì)公平的保障。這種需求的變更對(duì)目前的醫(yī)療保障制度提出嚴(yán)格挑釁。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障系統(tǒng)俗稱“三加一”，即分為城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保、農(nóng)村新農(nóng)合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。在全國各個(gè)處所，三種醫(yī)保的保障程度存在不小的差別，于是重復(fù)參保的現(xiàn)象就呈現(xiàn)了。
“根據(jù)我們調(diào)查，重復(fù)參保率在10%左右。以城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)10億盤算，10%是1個(gè)億。一個(gè)人補(bǔ)貼120元，就是1200億元的財(cái)政資金等于打了水漂，造成極大的浪費(fèi)�！蓖鯑|進(jìn)說。
除了重復(fù)參保外，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也呈現(xiàn)重復(fù)，因?yàn)槊恳环N醫(yī)保都有自己的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，三種醫(yī)保就有了三套系統(tǒng)，并同時(shí)籠罩城鄉(xiāng)。據(jù)懂得，一個(gè)中等城市建設(shè)一套醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)就需要花費(fèi)6000萬元到8000萬元。
此外，不同的醫(yī)保還配置了自己的人員隊(duì)伍，人員成本也是一筆不小的支出。
江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋說：“城市醫(yī)療保險(xiǎn)的管理是由一個(gè)部門管，農(nóng)村由另外一個(gè)部門管。社會(huì)醫(yī)療救助，又是一個(gè)部門，所以體制導(dǎo)致我們制度之間不能相互連接，地區(qū)間差距比較大�！�
醫(yī)保正面臨著為難：如果不將三種醫(yī)保加以整合、統(tǒng)一，就會(huì)受到公平性的質(zhì)疑，而如果要整合、統(tǒng)一，現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度又不容許�！叭魏紊鐣�(huì)保障制度都不能脫離或超出經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而獨(dú)立存在�！蓖鯑|進(jìn)說，目前不能不切實(shí)際地“吊高胃口”，給社會(huì)保障制度建設(shè)造成無序的危險(xiǎn)。
醫(yī)�；鸪闪苏a(bǔ)償資金
江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋說：“全民醫(yī)保來得非�？欤灾劣谖覀兓I備不足�！�
現(xiàn)在最為為難的是，基礎(chǔ)藥品藥物目錄的推行。此前衛(wèi)生部官員曾坦言，2010年底實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)藥物制度60%地區(qū)的籠罩目標(biāo)，任務(wù)很艱巨。王東進(jìn)昨天則表現(xiàn)，很多處所甚至連籠罩率的一半——30%都沒有達(dá)到。
胡大洋介紹，由于政府補(bǔ)償難以到位，江蘇省推行基礎(chǔ)藥物目錄非常艱苦。根據(jù)基礎(chǔ)藥物目錄制度，凡是列入目錄中的基礎(chǔ)藥物都將實(shí)行零差率銷售政策，以轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。遺憾的是，零差率實(shí)行后，很多政府的補(bǔ)償機(jī)制并不到位，其缺額部分竟然請(qǐng)求醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償。
“醫(yī)�；鹗菂⒈４蟊姷摹ＣX’、‘救命錢’，只能用于購置基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，如果采用直補(bǔ)，就違背了支付制度與運(yùn)行機(jī)制�！蓖鯑|進(jìn)說。
基于此，專家認(rèn)為，要緩解“看病難、看病貴”的問題，僅靠取消藥品加成一劑“處方”是難以根治的。而是應(yīng)當(dāng)從公立醫(yī)院管理的體制和機(jī)制上真下工夫，保持公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
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