昨天(1日)上午，因病曾先后11次入住廣州珠江醫(yī)院的佛山病人梁姨再次從該院出院，讓梁姨全家高興的不僅是她康復(fù)出院，還有本來(lái)繁瑣的醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)已不存在———梁姨成為廣東省第一個(gè)享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的病人。廣東省社保局表現(xiàn)，今年10月前向全省21個(gè)地級(jí)市全面推開(kāi)該系統(tǒng)，讓更多病人受惠。
醫(yī)保當(dāng)場(chǎng)結(jié)算省下繁瑣程序
今年3月26日，廣東省首套醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)在廣州與佛山兩地試行，6月7日，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理系統(tǒng)在廣州珠江醫(yī)院正式投入應(yīng)用。作為第一個(gè)體驗(yàn)廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的病人，從佛山來(lái)廣州就醫(yī)的梁姨昨日出院時(shí)，不需要像過(guò)去那樣先由自己墊付費(fèi)用，而是現(xiàn)場(chǎng)完成醫(yī)保結(jié)算。全部結(jié)算過(guò)程僅用了不到3分鐘，梁姨就當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷了近萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。
據(jù)懂得，梁姨因?yàn)榛既橄侔┫群?1次到珠江醫(yī)院就醫(yī)。因?yàn)樗呀?jīng)退休，長(zhǎng)期就醫(yī)沒(méi)有什么積蓄，所以每次住院前都要到處湊錢，等出院后拿著一堆賬單回佛山報(bào)銷。梁姨說(shuō)：“這次住院自己僅交了4000元押金，出院結(jié)算時(shí)醫(yī)療費(fèi)約1.2萬(wàn)元，因?yàn)橹榻t(yī)院已經(jīng)和佛山市社保局異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，因此醫(yī)保部分可現(xiàn)場(chǎng)扣除，這樣一來(lái)，4000元押金還剩余800多元�！绷阂毯荛_(kāi)心腸說(shuō)：“以前出院拿著一堆賬單等著報(bào)銷，現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)三分鐘就報(bào)銷，真是太方便了。”
珠江醫(yī)院醫(yī)�？迫f(wàn)虹介紹，珠江醫(yī)院與佛山市社保局作為該系統(tǒng)的全省唯一試點(diǎn)單位自今年3月份開(kāi)端試點(diǎn)，6月份正式運(yùn)行以來(lái)，珠江醫(yī)院接診的來(lái)自佛山的病人逐漸增多，三個(gè)月內(nèi)病人較以往增加了一倍。
10月前全省21地市推開(kāi)
廣東省社保基金管理局局長(zhǎng)林白樺介紹，自1998年國(guó)家建立城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，廣東省各地市已經(jīng)開(kāi)發(fā)了比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，大部分地市實(shí)現(xiàn)了與本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至2009年底，全省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)4568萬(wàn)人，排全國(guó)第一。但對(duì)于異地就醫(yī)的病人，目前仍重要采用病人與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算后，再回當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行零碎報(bào)銷的方法，這種方法不但給參保病人帶來(lái)不便，而且存在經(jīng)辦工作量大、數(shù)據(jù)采集艱苦、監(jiān)管難以到位等問(wèn)題。
為徹底解決參保人異地就醫(yī)問(wèn)題，省社保局按照人社部關(guān)于在省級(jí)建設(shè)異地就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)的請(qǐng)求，確立“兼顧地區(qū)不變、各地基礎(chǔ)政策不變、各地業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程基礎(chǔ)不變、各地盤算機(jī)系統(tǒng)基礎(chǔ)不變”的原則，充分利用現(xiàn)有系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)交換、傳輸和資金結(jié)算三大功效。這相當(dāng)于建立了一個(gè)樞紐平臺(tái)，今后各地的社保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要和這個(gè)平臺(tái)對(duì)接，就能滿足參保人異地就醫(yī)的需要。
廣東省社保局表現(xiàn)，今年10月前向全省21個(gè)地級(jí)市全面推開(kāi)該系統(tǒng)，讓更多病人受惠。
舉例闡明
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過(guò)程
1.醫(yī)保參保人(患者)獲得當(dāng)?shù)厣绫２块T批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)診到廣州某醫(yī)院就診。
2.患者就診時(shí)，向醫(yī)院供給身份證，工作人員根據(jù)身份證號(hào)便可查詢到參保人的信息，在核準(zhǔn)轉(zhuǎn)院登記后，實(shí)行就診登記。
3.患者出院結(jié)算時(shí)，供給住院時(shí)的ID號(hào)及身份證，工作人員即可從電腦系統(tǒng)中查到病人入院情況和費(fèi)用，扣除醫(yī)保支付部分后，患者只需交納自付部分的費(fèi)用。(張小磊 孫健 胡瓊珍)
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