“中風(fēng)”大國(guó)的康復(fù)挑釁
當(dāng)中國(guó)幾乎每15秒就有一人“中風(fēng)”時(shí)，其對(duì)功效康復(fù)的需求就成為從業(yè)者需要直面的挑釁
在從事康復(fù)專業(yè)近30年后，王茂斌感受到強(qiáng)勁的政策春風(fēng)。
王茂斌以腦卒中、腦外傷等的康復(fù)醫(yī)療見(jiàn)長(zhǎng)，目前領(lǐng)銜首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科——這里堪稱中國(guó)神經(jīng)康復(fù)的最前沿。
“中國(guó)事‘中風(fēng)’大國(guó)，防治面臨很大壓力。好在政府已經(jīng)從醫(yī)保系統(tǒng)、三級(jí)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)等的連接方面積極著手，我感到形勢(shì)從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣好�！彼嬖V《瞭望》消息周刊。
“中風(fēng)”，即腦卒中，是一種以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為重要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病�！爸酗L(fēng)”大致分為兩類，其一是出血性卒中，又名腦出血或腦溢血；其二為缺血性卒中，又分為腦梗逝世(腦梗塞)和腦栓塞。這類疾病病情兇險(xiǎn)，以發(fā)病率高、致殘率高、逝世亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，成為中國(guó)國(guó)民的重要?dú)⑹种弧?/p>
數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年新發(fā)腦卒中超過(guò)200萬(wàn)人，因腦卒中而逝世亡的約150萬(wàn)人，特別是一旦產(chǎn)生腦卒中，即便存活，也有約3/4患者留下偏癱、失語(yǔ)等不同程度的功效障礙，嚴(yán)重要挾生命質(zhì)量。
當(dāng)中國(guó)幾乎每15秒就有一人“中風(fēng)”時(shí)，其對(duì)功效康復(fù)的需求就成為從業(yè)者需要直面的挑釁。
“宿命論”
而在20世紀(jì)80年代之前，神經(jīng)系統(tǒng)損傷后“不可恢復(fù)”、神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)此“碌碌無(wú)為”的觀點(diǎn)統(tǒng)治著學(xué)術(shù)界。
“為打破這種宿命論，國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了大批研究�！蓖趺笳f(shuō)，那時(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)，很大程度上是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，科學(xué)的證據(jù)還不多，需要科學(xué)、可靠的研究以獲得證據(jù)，進(jìn)而評(píng)價(jià)和確定康復(fù)措施的后果。
1989年，世界衛(wèi)生組織(WHO)作出結(jié)論，腦卒中病人經(jīng)康復(fù)后第一年約60%可以達(dá)到生活自理，20%只有復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中需要幫助，15%需要較多的幫助，5%需要全部幫助，其中工作年紀(jì)的病人在病后第一年末約30%可以恢復(fù)工作。
隨后，國(guó)際醫(yī)學(xué)界加強(qiáng)對(duì)大腦的基礎(chǔ)、臨床和康復(fù)的研究，甚至美國(guó)參眾兩院一致通過(guò)決定并由美國(guó)總統(tǒng)發(fā)布，20世紀(jì)最后10年是“腦的10年”。
王茂斌說(shuō)，在這個(gè)大背景下，國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界對(duì)腦卒中康復(fù)的研究亦取得不少進(jìn)展。
如在偏癱康復(fù)中，傳統(tǒng)的物理治療方法(Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技巧、Rood技巧、MRP方法等)曾在一段時(shí)間里，成為占主導(dǎo)地位的腦卒中康復(fù)方法，但新的研究認(rèn)為，綜合性康復(fù)措施在偏癱的康復(fù)后果上，優(yōu)于傳統(tǒng)的物理治療方法。
在言語(yǔ)康復(fù)方面，言語(yǔ)——語(yǔ)言病理學(xué)和言語(yǔ)治療學(xué)形成獨(dú)立的專業(yè)，功效影象學(xué)的發(fā)展利用于言語(yǔ)——語(yǔ)言的機(jī)理研究，特別是關(guān)于失語(yǔ)癥的研究大有進(jìn)步。
此外，腦卒中康復(fù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化及其管理在國(guó)外開(kāi)端成形，一般而言，急性期患者在綜合醫(yī)院進(jìn)行早期康復(fù)醫(yī)療，亞急性期患者在專業(yè)化康復(fù)機(jī)構(gòu)中得到恢復(fù)期早期的綜合性康復(fù)，恢復(fù)中后期則在社區(qū)和家庭開(kāi)展，由于各種原因不能進(jìn)入社區(qū)或家庭的，則進(jìn)入護(hù)理之家、日間醫(yī)院等中間設(shè)施。
“對(duì)于世界最新的研究進(jìn)展，中國(guó)一直密切跟進(jìn)�？梢哉f(shuō)，神經(jīng)康復(fù)已經(jīng)成為神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、成績(jī)最為突出的范疇之一。”
據(jù)王茂斌回想，當(dāng)他在上世紀(jì)80年代籌備出國(guó)進(jìn)修時(shí)，還基本不懂得自己從事的這個(gè)專業(yè)到底能做些什么，到了國(guó)外，眼界大開(kāi)，開(kāi)端意識(shí)到專業(yè)的遠(yuǎn)景�！艾F(xiàn)在，一般的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，腦卒中偏癱患者80%左右能恢復(fù)步行(包含部分幫助下的步行)、50%左右偏癱上肢可以恢復(fù)實(shí)用的應(yīng)用功效”。
病愈≠康復(fù)
“但是，就腦卒中所造成的廣泛的功效障礙來(lái)說(shuō)，這顯然不夠�！蓖趺笳f(shuō)明說(shuō)，一方面，在于腦卒中的成果不單是偏癱和失語(yǔ)，還需要解決其他可能的后遺癥，另一方面，即使是偏癱，“從理論到實(shí)踐也該有一個(gè)較大的觀念更新”。
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