編者按

　　從今年起,我國開始面向中西部地區(qū)招收農(nóng)村定向免費醫(yī)學生。按計劃,在3年內(nèi)為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名全科醫(yī)生,由此,我國最大規(guī)模的全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃大幕開啟。臺灣家庭醫(yī)學會常務(wù)理事暨兩岸學術(shù)交流委員會主任委員張煥禎,特為本報撰文指出,全科醫(yī)生制度的推廣是最適合中國情況且有效益的醫(yī)療服務(wù)模式。

　　全科醫(yī)學是一門專門的學問

　　要了解全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的角色,首先要了解什么是全科醫(yī)學。全科醫(yī)學主要的訓練目的是為教導醫(yī)生如何成為一個成功的基層醫(yī)生,整合內(nèi)、外、婦、兒等各種醫(yī)療相關(guān)的知識來照顧病人。全科醫(yī)學除了治療疾病,還特別重視對“健康人”的整體性照顧,服務(wù)內(nèi)容延伸至疾病預防、社區(qū)康復等。因此全科醫(yī)生所提供的不只是疾病的診治,而是以全人的角度去理解患者的健康需求,是維護社區(qū)民眾健康的第一線守護者。

　　上世紀六十年代,全科醫(yī)學由歐美開始,越來越受到重視。1988年,臺灣也正式將全科醫(yī)學作為重要學科來發(fā)展。據(jù)調(diào)查,英國、加拿大的全科醫(yī)生約占醫(yī)生總數(shù)的40%-50%,臺灣每年有150名至180名全科住院醫(yī)生訓練名額,約占全臺灣醫(yī)學院畢業(yè)生的14%,在所有科別中居第四位。

　　全科醫(yī)生可解決95%以上一般疾病

　　基層醫(yī)療的缺乏始于二十世紀初,醫(yī)療科技的快速進步,使醫(yī)學的發(fā)展走向?qū)？苹?但過度�？苹�的醫(yī)生訓練,卻導致基層醫(yī)療的缺乏,不同疾病必須分別看不同專科醫(yī)生,病人的照護缺乏全面性與連貫性,醫(yī)療費用也被逐年推高。

　　事實上國際有關(guān)研究表明,以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病,只有3%—5%的病人需要經(jīng)由全科醫(yī)生,轉(zhuǎn)診給其他�？漆t(yī)生做進一步診治。以全科醫(yī)生為主的醫(yī)療模式好處在于,患者可以自主選擇自己信任的全科醫(yī)生作一般疾病的診治,并累積健康記錄。當患較復雜的疾病時,全科醫(yī)生就可以依據(jù)過去的健康記錄及目前癥狀作判斷,并轉(zhuǎn)診給其他�？�,這樣,不僅可以實現(xiàn)持續(xù)性及全面性的照護,也能提高醫(yī)療資源的利用效率。

　　對付慢性病全科醫(yī)生有優(yōu)勢

　　人口老齡化與疾病譜的變化也是全科醫(yī)生之所以重要的原因之一。人類平均壽命越來越長,包括中國在內(nèi)的許多國家、地區(qū)都邁入老齡化。而疾病譜也以糖尿病、高血壓等慢性疾病為主,這些慢性疾病若沒有良好的控制,隨著年齡增加,往往會衍生許多嚴重的并發(fā)癥,耗費的醫(yī)療成本十分驚人。以臺灣為例,預計2010年老年人口將耗去全臺灣醫(yī)療資源的25%,其中大多都與慢性病并發(fā)重癥疾病相關(guān)。

　　過去以疾病治療為主流的醫(yī)療服務(wù),已不足以應(yīng)對新的醫(yī)療問題,預防醫(yī)學因此受到重視。預防醫(yī)學保健措施的介入與推廣,不是等有病時再治病,而是在疾病未發(fā)生或病情尚不嚴重的早期,通過醫(yī)療干預或健康教育等方式,降低民眾患病的機會,已患病者則避免讓疾病更惡化或產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。民眾由年輕時開始有了預防醫(yī)學的觀念,到老年也可以遠離多病纏身的命運,活得久也活得好。

　　全科醫(yī)生也是健康管理專家

　　英美的研究皆指出,基層醫(yī)生人力增加,可以提升健康照護的結(jié)果,這些結(jié)果包括:總死亡率、個別疾病死亡率(心臟病、癌癥、腦中風)、嬰兒死亡率、低出生體重率、自我評估狀態(tài)。依據(jù)世界全科醫(yī)學會組織(WONCA)于1981年對基層健康照護所下之定義,全科醫(yī)生應(yīng)扮演四個角色:(1)處理病人目前表現(xiàn)出來的健康問題;(2)使病人養(yǎng)成正確的求醫(yī)行為;(3)注意并處理慢性或不活動性的健康問題;(4)推動促進健康的預防保健措施。

　　全科醫(yī)學的推廣可以解決以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的問題,并建立起新的醫(yī)療觀念。(1)醫(yī)療體系以治病為主,忽略預防性診療服務(wù)。慢性疾病的發(fā)生,50%與不良的生活習慣有關(guān)。全科醫(yī)生在診治疾病的同時,針對不同患者的疾病狀況,考慮其生活習慣,提供合適的健康教育,指導民眾改變?nèi)粘Ｉ�活方�?建立預防勝于治療的觀念,落實預防為主。(2)民眾缺乏專責家庭醫(yī)生,自行選擇就醫(yī)方式。民眾遇到疾病自行就醫(yī)時,容易“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。但若有一位訓練有素的專責全科醫(yī)生,卻可以以全人的角度,提供診治。如果全科醫(yī)生依據(jù)專業(yè)判斷,發(fā)現(xiàn)需要進一步由�？铺幚�,也可以適時轉(zhuǎn)診到其他�？�,避免民眾因求醫(yī)時不知道該看哪一科或選擇了不適當?shù)膶？圃斐刹∏檠诱`及時間、精神的消耗。(3)避免醫(yī)療資源的浪費,有效利用醫(yī)療資源。全科醫(yī)生制度是低成本、高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。短期看,由于有全科醫(yī)生在第一線進行醫(yī)療把關(guān),可以避免重復就醫(yī)或輕癥病人消耗專科醫(yī)療資源。長期看,若能有效推動預防醫(yī)學,慢性病的發(fā)生必然減少。因此建立好全科醫(yī)生與其他�？漆t(yī)生之間的轉(zhuǎn)診制度,必能有效分配醫(yī)療資源,避免浪費。(4)建立家庭醫(yī)生及全人醫(yī)療觀念。若全科醫(yī)生的角色能充分發(fā)揮,不只是針對個人,而是整個家庭。就如西方家庭醫(yī)生的觀念,建立一個家庭所有成員的健康檔案,并了解疾病家族史。在家庭成員有健康問題時,給予治療并提供咨詢建議。由于良好的健康狀態(tài)與身體、心理健康息息相關(guān),而全科醫(yī)生的訓練特別強調(diào)生理、心理及社會兼顧的全人照護模式。除了照顧身體的疾病,也能掌握心理及家庭整體健康狀況,并適時提供必要的協(xié)助。