糖尿病是需要終身治療的慢性疾病，治療目的在于控制血糖使其達(dá)標(biāo)。但廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科肖正華教授近日接受記者采訪時(shí)表示，按照2007年新版中國(guó)糖尿病診療指南的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，廣州地區(qū)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的比例僅為20%左右�！盀槭裁囱悄敲措y達(dá)標(biāo)？這和患者缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)，最顯著的是很多病人抗拒使用胰島素，中國(guó)糖尿病患者注射胰島素普遍都太晚了�！�
監(jiān)測(cè)血糖金標(biāo)準(zhǔn)：
糖化血紅蛋白
糖尿病是種慢性的終身疾病，目前臨床上還不能完全治愈。糖尿病治療的目的是使血糖達(dá)標(biāo)。根據(jù)2007年新版中國(guó)糖尿病診療指南，衡量糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白(HbA1c)，HbA1c小于6.5%才能算是血糖控制達(dá)標(biāo)。
一般患者往往愛用空腹血糖或非空腹血糖來衡量血糖水平，但這兩者只能反映出即時(shí)的血糖水平。但糖化血紅蛋白卻可以穩(wěn)定可靠地反映出患者近兩三個(gè)月的平均血糖水平，因此成為衡量血糖控制水平的重要指標(biāo)。而且糖化血紅蛋白的檢測(cè)受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素干擾不大。醫(yī)生建議，在糖尿病治療初期，每三個(gè)月應(yīng)檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，之后每半年檢測(cè)一次。糖化血紅蛋白需到醫(yī)院抽血檢測(cè)，每次費(fèi)用約80元，目前已入醫(yī)保。
血糖控制不達(dá)標(biāo)
增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
“遺憾的是，中國(guó)糖尿病患者的血糖控制情況并不樂觀。所有患者中只有四分之一的人可以做到血糖控制達(dá)標(biāo)，即將HbA1c控制到小于6.5%的范圍。而廣州患者中成功達(dá)標(biāo)的人不到四分之一�！毙ふA說，在廣州市第一人民醫(yī)院就醫(yī)的糖尿病患者中治療達(dá)標(biāo)的比例為20%左右，據(jù)他了解廣州地區(qū)其他醫(yī)院也差不多這個(gè)水平。
如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，意味著糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。據(jù)了解，如果HbA1c＞9%就表示血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的高危因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。由于血糖控制不達(dá)標(biāo)，每年全球糖尿病患者死亡病例超過300萬人。
從經(jīng)濟(jì)角度來說，如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，病人可能需要花費(fèi)大量的金錢和時(shí)間用于治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，據(jù)一項(xiàng)調(diào)查表明，糖尿病患者花費(fèi)的總費(fèi)用中有81%的費(fèi)用花在治療并發(fā)癥上。
中國(guó)患者
使用胰島素普遍太晚
肖正華提出，糖尿病患者的血糖之所以難以達(dá)標(biāo)，和很多因素有關(guān)系。排除了不可控的客觀因素，來自患者自身的主觀因素也非常重要。實(shí)際上，廣州地區(qū)的糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)存在不少誤區(qū)：一些人不知道糖尿病是需要終身治療的疾病，以為血糖一控制下來，馬上就可以停藥；飲食加運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基石，應(yīng)該貫徹治療的全過程，但不少人始終難以堅(jiān)持，抱有僥幸心理。
與此同時(shí)，中國(guó)的糖尿病患者對(duì)胰島素治療總有排斥心理，就算使用胰島素也普遍存在不規(guī)范使用的問題，這和血糖控制難以達(dá)標(biāo)不無關(guān)系�！安∪死鲜强咕芤葝u素，覺得打胰島素針會(huì)上癮，一開始打以后就‘戒’不了，死活不肯打。還有不少病人在反反復(fù)復(fù)使用口服藥物好幾年，實(shí)在控制不了血糖時(shí)不得已才開始用胰島素�！毙ふA說，中國(guó)患者在開始注射胰島素時(shí)，平均糖化血紅蛋白已經(jīng)到9.5%左右，這時(shí)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很高，或已出現(xiàn)并發(fā)癥，再使用胰島素的效果也已經(jīng)不那么好。
肖正華提出，中國(guó)糖尿病患者使用胰島素的時(shí)間普遍比西方患者要晚。他認(rèn)為，使用胰島素是糖尿病自然病情的需要，早使用可在并發(fā)癥出現(xiàn)之前盡量使血糖達(dá)標(biāo)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講更經(jīng)濟(jì)。中國(guó)糖尿病患者β細(xì)胞功能衰退比西方糖尿病人嚴(yán)重，更加需要補(bǔ)充外源胰島素。 (盧文潔 徐晶)
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