牛正乾表示，因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益，在醫(yī)院藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的購(gòu)銷(xiāo)量就越大，廉價(jià)藥的生存空間就越來(lái)越小。廉價(jià)藥在醫(yī)院短缺的主因，就是因?yàn)榱畠r(jià)。
后果堪憂
后果1
同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)價(jià)高的
正是因?yàn)樯鲜鲈�，在藥品招�?biāo)中，如果同一個(gè)品種的藥有外資和國(guó)產(chǎn)多個(gè)企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院往往因?yàn)槭堋耙黄冯p規(guī)”限制而采購(gòu)一個(gè)外資藥(一品雙規(guī)：就是同一種藥品同劑型的只能采購(gòu)兩個(gè)規(guī)格)，另一個(gè)從國(guó)產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購(gòu)，甚至不采購(gòu)國(guó)產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型，往往要比國(guó)產(chǎn)貴。
本報(bào)記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購(gòu)目錄，發(fā)現(xiàn)很多廉價(jià)藥都在采購(gòu)目錄里，而且廣東的陽(yáng)光采購(gòu)對(duì)急救藥品、廉價(jià)藥品、罕見(jiàn)病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購(gòu)的方式，不進(jìn)行競(jìng)價(jià)，防止前文所講的“中標(biāo)死”而導(dǎo)致廉價(jià)老藥難以供給。
“這樣做的初衷是好的，但是醫(yī)院不采購(gòu)這些廉價(jià)藥，或者醫(yī)生不開(kāi)這些藥，患者依舊難得實(shí)惠�！眳侵拒娬f(shuō)。
后果2
廉價(jià)藥無(wú)利可圖被迫退出市場(chǎng)
更艱難的是，目前藥品原材料價(jià)格上漲，藥品標(biāo)準(zhǔn)正在升級(jí)，企業(yè)成本在不斷提高，但廉價(jià)藥的最高零售價(jià)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的上調(diào)，有的藥價(jià)甚至十多年都沒(méi)變過(guò)。廉價(jià)藥利潤(rùn)空間被擠壓。更糟糕的是，各地藥品招標(biāo)追求低價(jià)成為主要趨勢(shì)，并且只要一個(gè)地方的中標(biāo)價(jià)確定下來(lái)，便會(huì)成為其他地方的最低中標(biāo)價(jià)參考，導(dǎo)致降價(jià)無(wú)休無(wú)止。許多廉價(jià)藥無(wú)利可圖，被迫退出市場(chǎng)。
出路何在
衛(wèi)生部
新醫(yī)改將逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)
舉措一：
將在60%醫(yī)院強(qiáng)推基本藥物
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華近日在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，今年要求在全國(guó)60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。同時(shí)，衛(wèi)生部在大力推進(jìn)基本藥物的集中采購(gòu)，要求基層規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物制度，保證群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)能夠有所降低。同時(shí)，衛(wèi)生部也在加強(qiáng)臨床路徑的制定，目的是對(duì)某種疾病從診斷、治療、用藥方面實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理。通過(guò)醫(yī)改各項(xiàng)工作逐步落實(shí)，通過(guò)臨床路徑的逐步實(shí)施，醫(yī)生用藥也會(huì)得到逐步規(guī)范。
舉措二：
將逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)何錦國(guó)分析稱，用高價(jià)藥、進(jìn)口藥，有體制機(jī)制的原因，也有醫(yī)生個(gè)人的原因。體制方面，目前醫(yī)院補(bǔ)償來(lái)源是三個(gè)：一個(gè)是政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，這個(gè)比重占的不是很大；二是醫(yī)療服務(wù)的收入，如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)等；三是藥品加成的收入。這三方面使醫(yī)院能夠持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)于醫(yī)改的方向，何錦國(guó)透露稱，“根據(jù)醫(yī)改規(guī)定，要把三個(gè)渠道要變成兩個(gè)渠道，即逐步取消藥品加成收入的渠道�！贝送�，他表示，衛(wèi)生部在治理商業(yè)賄賂方面也有一些措施，如對(duì)于醫(yī)生處方的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用的控制措施等。
(記者柳建云)
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