專家觀點(diǎn)
醫(yī)藥不分家 藥價(jià)難下降
不過，中國(guó)社科院研究員、醫(yī)改專家朱恒鵬在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，事實(shí)上在中國(guó)現(xiàn)在不可能有廉價(jià)藥存在，在公立醫(yī)院得不到補(bǔ)償?shù)那疤嵯�，藥價(jià)里實(shí)際上已包含了部分醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本在其中。
“一個(gè)醫(yī)生的勞動(dòng)，其實(shí)擔(dān)負(fù)著兩三個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的勞動(dòng)成本在其中，換句話說醫(yī)生開給你的處方里除了藥品本身的價(jià)格之外，還有醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)生低待遇的補(bǔ)償、護(hù)士的工資等等”。公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變，高價(jià)藥始終比廉價(jià)藥受歡迎。
他建議，目前在比較難讓醫(yī)藥分家的前提下，政府可以通過嘗試按人頭付費(fèi)或者按病種付費(fèi)等方式，來切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，讓藥價(jià)回歸合理，讓藥品回歸其單純治病的屬性。
廉價(jià)藥短缺3大原因
A 醫(yī)院聲稱：
廠家沒利潤(rùn)不愿意生產(chǎn)
這些廉價(jià)藥為何短缺？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科相關(guān)人士表示，有些藥物尤其是急救類的藥物，本身用量不大，而且上市多年，價(jià)格也比較低，生產(chǎn)廠家也比較少。有的是因?yàn)樵暇o缺生產(chǎn)跟不上，也有的是因?yàn)檎▋r(jià)太低，企業(yè)覺得沒利潤(rùn)，根本連招標(biāo)也不參加，直接放棄市場(chǎng)，轉(zhuǎn)投生產(chǎn)利潤(rùn)更高的產(chǎn)品。
“比如西地蘭這藥已經(jīng)上市幾十年了，效果很好，也很便宜，病人使用量不大，一天最多只能用兩支，但是這個(gè)藥的價(jià)格太低，廠家生產(chǎn)的積極性不高，其實(shí)像這樣的好藥即便10元一支，對(duì)病人帶來的實(shí)惠也是大于現(xiàn)在的�！眲煞Q。
醫(yī)院的說法不無道理，幾塊錢一支的環(huán)磷酰胺注射液此前全國(guó)有十多家企業(yè)生產(chǎn)，而現(xiàn)在只有江蘇恒瑞等一兩家，更多的企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)價(jià)格高達(dá)上百元的異環(huán)磷酰胺。這對(duì)天天要用該藥的白血病患者來講，帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是顯而易見的。
B 藥廠聲稱：
廉價(jià)藥在醫(yī)院受醫(yī)生冷落
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示目前針對(duì)廉價(jià)藥短缺的原因，典型的說法就是由于藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥，最終使得廉價(jià)藥的可獲得性存在很大問題。
“這樣的說法貌似公允，然而卻并不符合事實(shí)。”牛正乾說。公立醫(yī)院把持著全國(guó)8成左右的藥品銷售終端，面對(duì)眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位。同時(shí)又壟斷著處方權(quán)，雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)用藥市場(chǎng)的壟斷。因此廉價(jià)藥短缺的主要原因在于醫(yī)院，醫(yī)生不愛用，自然就沒有市場(chǎng)需求，藥廠自然不愿意生產(chǎn)。
C 深層原因：
醫(yī)院藥品加成機(jī)制
高價(jià)藥醫(yī)生回扣多
按照正常的市場(chǎng)規(guī)律，價(jià)格低往往銷得快，但在我國(guó)藥品卻價(jià)格越高越好賣。這種畸形現(xiàn)象的形成，醫(yī)院藥品加成機(jī)制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者，醫(yī)院采購(gòu)100元的藥，可賺15元，如果采購(gòu)10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購(gòu)上醫(yī)院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤(rùn)。
而醫(yī)生也普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個(gè)例子：比如一個(gè)采購(gòu)價(jià)為10元的藥，其出廠價(jià)可能是3元，經(jīng)銷只有7元做醫(yī)生來公關(guān)，就算經(jīng)銷商一分錢不賺，給醫(yī)生開單提成的錢也只有7元。而價(jià)格為100元的藥，其出廠價(jià)就算高達(dá)80元，也會(huì)有20元的空間來作公關(guān)，對(duì)于醫(yī)生來講，后者更實(shí)惠些。
“近幾年來，國(guó)家發(fā)改委曾25次降藥價(jià)，廉價(jià)藥往往成為降價(jià)對(duì)象，而每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開這個(gè)藥。沒了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說的‘降價(jià)死’。
還有在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。這叫做‘中標(biāo)死’。而這兩種死法的提前都是因?yàn)閮r(jià)格降低。”吳志軍說。
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