但李斯明補(bǔ)充道，目前很少有醫(yī)生愿意做這種手術(shù)，原因有多種。首先，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大——醫(yī)生需要運(yùn)用顯微外科技術(shù)完整地分離血管，使之完好地附著在髂骨板上，拿出來后如果還在滲血，說明血運(yùn)還是好的。一旦血管受到損傷，移植進(jìn)去的骨板無(wú)法建立起血液循環(huán)，遲早會(huì)變成壞死骨，手術(shù)失敗。因此，手術(shù)需要的時(shí)間很長(zhǎng)，一般要進(jìn)行2~4小時(shí)，其中有1~2小時(shí)是用來分離血管的，而掏空股骨頭也很花時(shí)間，醫(yī)生做手術(shù)的體力精力消耗極大。

　　相比之下，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)比較簡(jiǎn)單，只要1個(gè)多小時(shí)就能完成，沒有太大的風(fēng)險(xiǎn)。而且，國(guó)內(nèi)器材費(fèi)貴而手術(shù)費(fèi)賤，換一個(gè)股骨頭起碼要3萬(wàn)元以上，做植骨只要1萬(wàn)多元。從風(fēng)險(xiǎn)與效益考慮，多數(shù)醫(yī)生傾向于讓患者做關(guān)節(jié)置換。

　　李斯明介紹，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院優(yōu)先考慮做植骨手術(shù)，而他們的手術(shù)費(fèi)也要高很多，“從醫(yī)者父母心的角度，植骨是永久性的治療，保留了自己的股骨頭，就不存在磨損和松動(dòng)的問題�！�

　　那么，哪些人適合植骨手術(shù)呢？李斯明稱，股骨頭壞死分為4期，前三期都可以做。1期的股骨頭仍是圓形的，一般只需做簡(jiǎn)單的減壓術(shù)便可；2~3期做減壓術(shù)已經(jīng)無(wú)效，比較適宜植骨；4期股骨頭變形凹陷太厲害，關(guān)節(jié)軟骨完全塌陷破壞，只能做人工股骨頭置換。而在植骨手術(shù)后如果股骨頭活不了，還可以再做置換，“只要病人身體條件好，沒有惡液質(zhì)等大的禁忌癥，都應(yīng)給自己的股骨頭一個(gè)機(jī)會(huì)�！�

　　提醒 高齡老人保守治療死亡多

　　對(duì)于老年人股骨頭的外傷骨折，李松介紹，90年代中期流行的保守治療方法是臥床牽引3個(gè)月，但容易出現(xiàn)三大并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期臥床牽引的老年病人中有25%死于各種并發(fā)癥。因此，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)主張盡早手術(shù)，盡早使病人能坐起來，同時(shí)也減少因?yàn)楣穷^錯(cuò)位造成的疼痛。

　　李松稱，如果股骨頭沒有壞死，可在股骨頭骨折處打上各種螺釘和鋼板；如果是頭下型骨折，出現(xiàn)明顯移位，股骨頭多半要壞死，就要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。因?yàn)槔夏耆嘶顒?dòng)要求不高，人工髖關(guān)節(jié)磨損很少，不一定需要昂貴的進(jìn)口假體，只要能維持10年就差不多了。

　　李松表示，這些手術(shù)對(duì)老年人的創(chuàng)傷不大，出血量很小。“所以，老人該換人工股骨頭時(shí)還是應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)，以免在長(zhǎng)期臥床中因各種并發(fā)癥而死亡�！� (伍君儀 王敏)