家住兗州的張先生騎電動車出門時發(fā)生車禍，一根直徑約4厘米、長約20厘米的粗大樹枝從頸部橫穿，情況十分復雜。濟醫(yī)附院多個科室醫(yī)生全力救治，經(jīng)過10小時手術，樹枝被取出，患者成功脫險。
樹枝穿頸直達胸腔
多科室協(xié)作制定緊急方案
11月1日下午，41歲的張先生騎電動車時，不慎與一農(nóng)用三輪車相撞，被車上的樹枝從頸部斜插到胸腔，從背部形成了巨大隆起，后方皮膚險些被頂破。
當?shù)蒯t(yī)院查看了張先生傷情后，因樹枝插入較深，為了保證患者得到及時有效的救治，立即通過“120”轉(zhuǎn)入了濟醫(yī)附院。
醫(yī)院接診后立刻對患者進行快速查體，此時患者血壓尚穩(wěn)定，神志還算清醒，未出現(xiàn)休克表現(xiàn)。
但是由于樹枝幾近貫穿頸部、胸背部，工作人員細致小心地對患者進行問診和搬運，并立即開通綠色通道，監(jiān)測生命體征，完善相關檢查。
由于患者病情復雜，涉及多學科，創(chuàng)傷中心迅速聯(lián)系耳鼻喉科、心臟外科、胸外科、甲狀腺外科、血管外科等科室在院值班主任，立即組織多科室病例討論。
醫(yī)生說：“之前也有多次成功救治貫通傷的例子，但見到這位患者時還是很不可思議，比之前我們救治的還要復雜。因為樹枝是斜著插入的，貫穿的范圍廣，還通過了身體正中的一些部位。”當晚正值耳鼻喉科趙玉鳳醫(yī)生聽班，得知這一消息后立即了解情況，通知科室專家。
樹枝究竟有否傷到頸部大血管及神經(jīng)？是否造成食道、氣管損傷以及其它重要器官損傷？頸內(nèi)的樹枝有否有枝杈？為確保安全，醫(yī)院放射科為患者做了詳細檢查，確認了頸內(nèi)樹枝的形態(tài)及其與大血管之間的關系。
“樹枝壓住了左頸總動脈，腦部循環(huán)完全由另外一側(cè)頸動脈供血，患者沒有出現(xiàn)明顯腦缺血表現(xiàn)非常罕見，但是如果持續(xù)受壓，血栓形成并脫落可能隨時有猝死可能�！痹撛憾呛砜浦魅卫顣澡そ榻B。
經(jīng)過仔細閱片、了解傷情和病史，專家們認為目前患者從傷口暴露，軟組織分離到異物取出均可能出現(xiàn)各種突發(fā)情況，還有感染的可能。想要取出樹枝就要先進行解剖，解剖部位氣管、血管交織，手術難度巨大，處理不慎就可能造成危險。
經(jīng)過一系列詳細的檢查，對患者在血管、全身臟器以及骨骼等各方面的損傷都作了綜合的評估后，謹慎制定了完手術方案，患者通過綠色通道進入了手術室。
歷經(jīng)10小時手術
20厘米長樹枝被取出
手術過程中，醫(yī)生首先從暴露出樹枝近端的頸部開始，萬幸的是，異物從頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間僅有的空隙穿過，壓住了左側(cè)頸總動脈。
然而，樹枝位置插入較深且被周圍軟組織緊密包裹著，沒有絲毫松動，仍看不到另一端，從頸部并不能直接取出異物。
耳鼻喉科專家先進行手術“探路”后，正在候命的心外科副主任醫(yī)師劉朝亮接替上臺，進行開胸手術進一步向深部組織探查。
“在術前閱片就看到了，樹枝壓住了左側(cè)頸總動脈導致動脈遠端的血管被壓扁了，但并不明確接觸點是否有損傷，如果把樹枝抬起，而血管恰好有出血點的話，就會造成大出血，后果不堪設想。”劉朝亮說，術中發(fā)現(xiàn)患者頸總動脈挫傷并有血栓形成，給予近遠端鉗夾防止血栓脫落。
通過一步步的剝離，醫(yī)院的各項準備十分有效，接下來就是取出樹枝。
由于表面不規(guī)則，取出時任何樹枝上的凸起都有可能造成二次傷害，而此時樹枝后方被肋骨夾持，遠端還有衣物碎片。經(jīng)過反復多次仔細操作，這根直徑約4厘米、長約20厘米，讓人“驚心動魄”的樹枝被完整取出。
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