訊（記者 陳守貴）為進一步健全職工醫(yī)療保障制度，完善醫(yī)療保障體系，提高參保人員醫(yī)療保障水平，根據(jù)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行情況，日前，我市出臺《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策建立大病醫(yī)療保險制度的意見》，即日起，我市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、建立大病醫(yī)療保險制度。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險最高支付限額提高到45萬元。自此，濟寧市800余萬參保城鄉(xiāng)居民和職工的基本醫(yī)療保險和大病保險支付醫(yī)療費用最高限額統(tǒng)一為45萬元。
記者從濟寧市社保局了解到，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策建立大病醫(yī)療保險制度的意見》，濟寧城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為，用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，按7%繳納，在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納。
在醫(yī)療待遇上，參保后，城鎮(zhèn)職工在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費醫(yī)�；鹌鸶稑�(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%，退休人員比在職職工分別提高5個百分點。門診慢性病種45種分為甲乙兩類，一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，甲類病種支付85%、乙類病種支付75%。另外，在支付限額上也提高了2萬元，參加基本醫(yī)保的職工，在一個自然年度內(nèi)，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診慢性病和住院費用的最高限額由8萬元提高到10萬元。
在調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，進一步完善大病醫(yī)療保險制度。大病醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)由原來每人每月8元提高到每人每月10元。個人繳納的部分在職職工和退休人員由用人單位代扣代繳，破產(chǎn)企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員可由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從個人賬戶金中一次性提取或由個人一次性繳納�！霸瓉淼�8元是單位承擔(dān)5元、個人承擔(dān)3元，提高到10元后，單位將承擔(dān)6元、個人承擔(dān)4元。”市社保局有關(guān)負責(zé)人解釋道。據(jù)了解，參保單位和個人于每年1月31日前將應(yīng)繳納的職工大病保險費一次性向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳清，根據(jù)規(guī)定，在一個自然年度內(nèi)，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由職工大病醫(yī)�；鹬Ц�90%，支付限額由17萬元提高到35萬元。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用最高限額由25萬元提高到45萬元。
對于市民所關(guān)注的醫(yī)療費用結(jié)算，市社保局有關(guān)負責(zé)人解釋道：“參保人員在市內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的住院費用，大病醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險一并實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，出院時只繳納個人負擔(dān)的醫(yī)療費，其余部分由社保經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療費用結(jié)算辦法每月與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后持有關(guān)材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。”
調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策和建立大病醫(yī)療保險制度涉及職工切身利益，作為重要的民生工作，市政府要求有關(guān)部門要做好各自分工，人力資源社會保障部門要加強對醫(yī)療保險工作的管理和醫(yī)�；鸬臋z查，財政部門要加強對社�；鸸芾硎褂们闆r的監(jiān)管，衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的管理；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要認真落實醫(yī)療保險政策，采取明查暗訪等形式，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查力度，加強對醫(yī)療費用支出的審核，對檢查審核出的不合理醫(yī)療費按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。
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