11月26日訊(記者 楊婷婷) 山東居民基本醫(yī)療保險制度建立實(shí)施以來，消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度差異，制度的公平性和普惠性大大增強(qiáng)，就醫(yī)報銷更加便捷高效。今天，山東省政府新聞辦召開發(fā)布會，邀請省人社廳副廳長孫廷玉介紹我省居民基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行情況。

　　2014年3月，山東省政府制定下發(fā)《關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》，確定開展居民大病保險工作，在完善多層次居民醫(yī)療保障體系上走在了全國前列。從2014起，大病保險累計對136.17萬人次補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用28.36億元，有效緩解了群眾因病致貧，因病返貧。

　　山東大病保險由全省統(tǒng)一資金籌集和撥付。統(tǒng)一確定居民大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，參保個人不繳費(fèi)，從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保人數(shù)和人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，核算居民大病保險資金總額，將資金總額的80%撥付至經(jīng)辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，剩余的20%經(jīng)考核評估后撥付。

　　山東大病保險全省統(tǒng)一保障對象和保障范圍。已參加居民基本醫(yī)療保險的人員全部納入大病保險范圍。從今年開始，居民大病保險全部過渡為按額度補(bǔ)償，不再區(qū)分病種。對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性�。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險再給予補(bǔ)償。

　　山東大病保險由全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。2015年，按照每人32元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥資金，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，全省共籌集大病保險資金23億元。居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，支付比例不低于50%；一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

　　山東大病保險全省統(tǒng)一由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦。今年，我省重新招標(biāo)確定了居民大病保險承辦商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，確定由中國人保、中國人壽和太平洋壽險三家商業(yè)保險公司具體承辦居民大病保險業(yè)務(wù)，利用其專業(yè)優(yōu)勢，提高居民大病保險的運(yùn)行質(zhì)量和效率。為做到大病保險資金運(yùn)作收支平衡、保本微利，合同中明確規(guī)定，承辦居民大病保險盈利及成本不超過當(dāng)年籌集居民大病保險資金總額的2%，超過2%的部分返還基本醫(yī)療保險基金；虧損由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　山東建立健全了居民大病保險考核評估機(jī)制，通過政府采購，選擇有資質(zhì)的第三方對居民大病保險制度的運(yùn)行情況進(jìn)行評估，確保居民大病保險工作持續(xù)健康發(fā)展。