平安保險（劉先生供圖）

　　11月13日訊 近日，青島即墨劉先生向山東人民廣播電臺《關注質量》節(jié)目反映，今年2月份自己因故摔傷，在醫(yī)院做了三次手術，共花費3萬多元，經(jīng)社保報銷后仍有1萬多元的費用。于是，他想通過先前購買的一份平安保險獲取理賠，卻在賠付金額上與保險公司出現(xiàn)爭議。
　　
　　劉先生2001年購買的這份保險全稱是：平安鴻利終身保險（分紅型），每年保費1457元，包括平安鴻利終身險和附加重疾、附加短險，其中附加一年期短險中包括“附加意外”和“意外醫(yī)療”。在“平安附加意外傷害保險條款”第三條“保險責任”第三款中提到：“被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)進行治療，本公司就其實際支出的合理醫(yī)療費用超出人民幣100元的部分給付‘意外傷害醫(yī)療保險金’。”
　　
　　據(jù)此款項，劉先生認為，自己在社保理賠范圍之外的醫(yī)療費用支出大約9000元左右，除去100塊錢的之外的部分，保險公司理應全部賠付�？墒�，平安保險方面卻只賠付了他3000元。“應該給我報9000左右。找了當?shù)乇ｋU公司理賠部門很多次，只說按照合同來，說是社保規(guī)定的。”劉先生說。
　　
　　劉先生撥通了社保部門12333的咨詢電話，對方表示，社保報銷之后保險公司應該可以自行理賠，社保沒什么規(guī)定；社保不報的錢里有個全額自費部分，需自付，扯皮就在這一個地方。
　　
　　劉先生事后又多次找平安保險的理賠部門溝通，對方只說“社保不報的俺也不報”。
　　
　　11月11日的《關注質量》節(jié)目致電平安保險95511，261395號客服人員查詢后表示：系統(tǒng)記錄里可以看到劉先生的保單在之前的確申請過理賠，保戶是2015年8月5日報案，也有出險登記，但用戶并沒有遞交理賠材料，具體情況仍需核實。
　　
　　目前，節(jié)目組未聯(lián)系到即墨當?shù)氐钠桨矇垭U理賠人員。后續(xù)進展，將持續(xù)跟進。