不久前,家住市中區(qū)魏家莊的市民張女士在濰坊老家突發(fā)疾病就醫(yī),做手術(shù)花費近萬元,然而作為參保居民,她卻被告知這筆醫(yī)療費不能報銷。濟南市社保局工作人員稱,居民異地就醫(yī)報銷須滿足3日內(nèi)報備和急診兩個條件,張女士沒有報備,按規(guī)定不能報銷。
“當(dāng)時是在濰坊長途汽車站,我突然肚子很痛,后來被120接到濰坊市中醫(yī)院就診。”張女士告訴記者,5月14日,自己在該醫(yī)院做了子宮肌瘤切除手術(shù),5月22日出院,共花費9600元。張女士在濟南有居民社保,但她回到濟南后,相關(guān)部門卻稱她這種情況無法報銷,理由是其沒有及時報備。
“他們說我應(yīng)該在住院后,給濟南這邊的社保局打電話報備住院情況,可我壓根兒不知道有這規(guī)定。”張女士對此頗感無奈。
“異地就醫(yī)報銷通常只有兩種情況:一種是在外地的急診急救,二是在本地三甲醫(yī)院無法醫(yī)治,經(jīng)主治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診證明,轉(zhuǎn)到北京、上海、天津就醫(yī)的。”濟南市社會保險事業(yè)局相關(guān)工作人員稱,對于外地的急診急救來說,要在住院后3日內(nèi)向區(qū)社保局電話報備,并且后期提供相關(guān)就醫(yī)資料;否則按照規(guī)定無法報銷。據(jù)了解,這是《濟南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則》第三十四條規(guī)定的。
對于這一規(guī)定,張女士質(zhì)疑:當(dāng)初辦理社保的時候,無論街道辦還是社保局都沒有告知該事項,因此自己從來不知道異地就醫(yī)要報備。而且,張女士認(rèn)為最為重要的是,既然是急診肯定情況緊急,病情都危及到了生命,病人哪里還有充分的時間打電話向社保局報備呢?
據(jù)相關(guān)報道,在天津,居民社保參保人員出差、探親及臨時外出等在外地因急癥住院的,可以在一周內(nèi)向用人單位所在區(qū)(縣)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。而根據(jù)上海居民醫(yī)保規(guī)定,在外地居住的參保人員到就近的街道社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)后,參保人員外地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用可以回上海市審核報銷。而急診以及因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用,可以不辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)報銷。
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