原標(biāo)題：今年雙軌運(yùn)行 明年執(zhí)行新政

　　齊魯晚報(bào)4月7日訊（記者 李榕 見習(xí)記者 楚俊玉 通訊員 牟永來） 6日，記者從德州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作會(huì)議上了解到，《德州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）出臺(tái)，《方案》規(guī)定自9月1日起，城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一政策組織參加2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2014年暫維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌運(yùn)行、政策不變。整合期間，居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。

　　《方案》規(guī)定，2014年4月13日前完成新農(nóng)合人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作，機(jī)構(gòu)編制部門明確職能、機(jī)構(gòu)、編制等調(diào)整、劃轉(zhuǎn)事項(xiàng)。2014年6月底前，完成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)改造升級(jí)。建立起統(tǒng)一的居民參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)和藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，并實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)與所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)。大力推行社會(huì)保障卡的發(fā)放應(yīng)用，逐步做到參保人持卡繳費(fèi)和就醫(yī)結(jié)算。2014年8月底前，制定出臺(tái)全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及配套政策。自2014年9月1日起，按統(tǒng)一的政策組織居民參保。為保持政策連續(xù)性，2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合雙軌運(yùn)行，原有政策不變。

　　據(jù)工作人員介紹，整合后居民醫(yī)保待遇和政策可以用“一個(gè)不變、三個(gè)提高”來概括。“一個(gè)不變”就是年內(nèi)新農(nóng)合政策不變。在2014年整合過渡期間，維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合雙軌運(yùn)行，原有的政策不變，總體待遇不降低，確保工作不斷、秩序不亂，確保400多萬參合人員的待遇報(bào)銷等不受影響、正常進(jìn)行。“三個(gè)提高”,就是整合后將建立醫(yī)療待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，從2015年起逐步提高三個(gè)方面的待遇標(biāo)準(zhǔn)：一是提高住院費(fèi)用支付比例，2015年合規(guī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不低于75%;二是提高門診醫(yī)療費(fèi)用，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上基金支付比例不低于50%;三是提高最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入（加權(quán)平均）的8倍以上。同時(shí)，今年還要全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償，也就是開展二次報(bào)銷，防止群眾因病致貧、返貧。

　　此次整合工作涉及全市500萬城鄉(xiāng)居民。此次整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取“機(jī)構(gòu)、編制、人員隨職能走”的原則，將新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、文檔、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)等移交人社部門。整合期間，居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。在德州市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家省市規(guī)定的其他人員（不含靈活就業(yè)人員），均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　此外，為方便城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)，統(tǒng)一居民醫(yī)療保險(xiǎn)和居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)周期，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳與居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基金征繳合并進(jìn)行，2015年度及以后的兩項(xiàng)基金征繳統(tǒng)一在上一年的9-12月份完成。

　　政策解讀

　　繳費(fèi)》 個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)助

　　在籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)方面，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。

　　2014年，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。

　　居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費(fèi)期。新生兒自出生之日起一年內(nèi)落戶參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)的其他人員，個(gè)人繳費(fèi)部分通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。