今年再增加700個試點縣 縣級公立醫(yī)院改革明年全國推開

國家衛(wèi)計委組建以來的第一次全國衛(wèi)生計生工作會議2月10日在北京召開。國家衛(wèi)計委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點仍是公立醫(yī)院改革。消息人士向《經(jīng)濟參考報》記者透露，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計委正盡快協(xié)調(diào)出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)意見，再增加700個試點縣，2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。

　　擴容

今年再增700個試點縣

《經(jīng)濟參考報》記者了解到，第一批縣級醫(yī)院改革試點縣已有311個，今年再增加700個試點縣，至2014年末全國共有1011個試點地區(qū)。

據(jù)姚宏文介紹，第一批311個縣級醫(yī)院改革試點評估工作發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革使縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到了提升，人民群眾得到了實惠。

“縣級公立醫(yī)院改革是這次公立醫(yī)院改革的重中之重，主要任務(wù)是要破除以藥補醫(yī)機制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入，推動建立科學(xué)補償機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬、績效評價等制度，控制醫(yī)藥費用不合理過快的增長。”他表示。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的總體要求是統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。其中，破除“以藥補醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

“鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。”業(yè)內(nèi)人士指出，這是縣級公立醫(yī)院綜合改革的具體措施。

不過，權(quán)威人士指出，第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點運行后發(fā)現(xiàn)，目前縣級醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。

“從近期看，中央財政繼續(xù)對開展改革試點的縣級醫(yī)院給予補助，非常有必要。”但該消息人士同時指出，如何使這種補償科學(xué)、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會同財政部等部門認真測算。

其次，如何落實政府辦醫(yī)職責。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要劃分和確定對公立醫(yī)院的投入責任。

最后，要強化費用監(jiān)管。“把控制醫(yī)療費用不合理過快增長，作為衡量縣級公立醫(yī)院改革成效的重要指標。”上述人士指出，特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)信息不對稱的特點，通過大處方、提高檢查費、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負擔，抵消了取消以藥補醫(yī)政策的實施效果“對這種行為要采取措施嚴加防范”。

　　風險

改制應(yīng)嚴防國有資產(chǎn)流失

該消息人士透露，在本次會議上達成的共識是——我國是擁有13億多人的發(fā)展中國家，還將長期處于社會主義初級階段，要滿足人民的基本醫(yī)療需求，沒有一定規(guī)模的公立醫(yī)院是不行的“這一定調(diào)對指引公立醫(yī)院改制至關(guān)重要。”他指出。

《經(jīng)濟參考報》記者了解到，自公立醫(yī)院改革開始啟動以來，一些地區(qū)嘗試在合作共建、委托管理方面進行改制。公開資料顯示，金陵藥業(yè)參股了江蘇宿遷醫(yī)院，康美藥業(yè)整體收購梅河口兗州市、通化兗州市等公立醫(yī)院。

尤其在國務(wù)院去年10月頒布《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達到8萬億元后，多路社會資本開始介入公立醫(yī)院改革。在業(yè)內(nèi)人士和機構(gòu)投資者看來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有望迎來巨大的變革和全新的投資機會。

一位私募經(jīng)理告訴記者，自己非常關(guān)注公立醫(yī)院的情況，但如果這些醫(yī)院沒有進行改制，自己是不會輕易投資的。“涉及職工等很多問題，我們不愿意花費精力處理這些事務(wù)。”他說。