山東：17地市互聯(lián)互通 異地就醫(yī)進(jìn)入即時(shí)結(jié)算時(shí)代
視頻來源：山東廣播電視臺(tái)公共頻道《今日?qǐng)?bào)道》
齊魯網(wǎng)10月29日訊 據(jù)山東廣播電視臺(tái)公共頻道《今日?qǐng)?bào)道》報(bào)道，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，山東每年大約涉及24萬異地就醫(yī)人群，由于省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌層次不高，藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄庫(kù)不統(tǒng)一，患者最頭疼的就是異地就醫(yī)結(jié)算難。今年，隨著全省17地市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算互聯(lián)互通系統(tǒng)的投入運(yùn)行，省內(nèi)異地就醫(yī)患者終于踏上了“時(shí)報(bào)時(shí)銷”的結(jié)算快速路。
73歲的宋懷彥，是萊蕪市南冶煤礦的一名退休職工，退休后一直跟著濟(jì)寧的家人居住。宋懷彥常年患有冠心病、高血壓，每年都在濟(jì)寧市附屬醫(yī)院做復(fù)查治療。今天是她出院的日子，這一次，家里人再也不用跑到萊蕪去給她報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)了。
濟(jì)寧市附屬醫(yī)院工作人員：“你這個(gè)是萊蕪醫(yī)保的，咱現(xiàn)在已實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)了，你現(xiàn)在只需要拿你自己負(fù)擔(dān)的那一部分就可以了。”
萊蕪病人，濟(jì)寧報(bào)銷，帶來這種方便的，就是山東建立的省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)。
濟(jì)寧附屬醫(yī)院醫(yī)保辦主任謝龍濤告訴記者，“出院時(shí)病人只需在我們醫(yī)院繳納個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由我們醫(yī)院進(jìn)行墊付，每個(gè)季度我們向其他地市醫(yī)保部門提交結(jié)算材料，進(jìn)行審核報(bào)銷。”
看上去只是一個(gè)結(jié)算平臺(tái)的建設(shè)，但這背后卻是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。
山東省社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)仇振華介紹，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不僅要突破政策待遇、管理體制、統(tǒng)籌層次等局限，更重要的是還得需要一系列“庫(kù)”的建設(shè)和支撐，比如說人員庫(kù)、藥品目錄庫(kù)、診療項(xiàng)目庫(kù)、應(yīng)用耗材庫(kù)、疾病病種庫(kù)等。
這么多的子系統(tǒng)，要想一個(gè)個(gè)地建設(shè)，需要的是漫長(zhǎng)的周期。經(jīng)過反復(fù)的分析、測(cè)算、論證，最終確定的方案是借助現(xiàn)有成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，在不增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不改變異地就醫(yī)備案方式和就醫(yī)流程的前提下，搭建山東省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。
仇振華表示，“也就是說通過開發(fā)異地就醫(yī)結(jié)算模塊，規(guī)范交互標(biāo)準(zhǔn)，來實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連通，來實(shí)現(xiàn)我們的異地就醫(yī)結(jié)算。”
新平臺(tái)的投入使用，是山東成為繼福建、云南后，第三個(gè)實(shí)現(xiàn)全省異地就醫(yī)結(jié)算的省份。今年1到9月份，全省17市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到了90家，已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6萬多人次，結(jié)算總費(fèi)近15億元。目前，山東正在建設(shè)全省統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一藥品庫(kù)、診療庫(kù)、材料庫(kù)、疾病庫(kù)、醫(yī)師庫(kù)和異地就醫(yī)信息標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算系統(tǒng)的“五庫(kù)一系統(tǒng)”,為實(shí)現(xiàn)全省所有醫(yī)院異地就醫(yī)結(jié)算省級(jí)統(tǒng)籌打好基礎(chǔ)。
山東省人社廳廳長(zhǎng)韓金峰表示，我們還要積極探索和推進(jìn)與外省、外地區(qū)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)病人與定點(diǎn)醫(yī)院之間，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間，費(fèi)用結(jié)算更加及時(shí)、順暢、便利，讓參保人員看病，更方便，群眾得到更多實(shí)惠。
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