黃燕芳 國際周刊專稿

　　看病不容易、看病費用高是個世界性的難題。在今年的兩會上，這一話題也是各方討論的焦點。美國的情況又是如何呢？在醫(yī)療方面，美國擁有全球最先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，但也是全球醫(yī)療費用最昂貴的國家。同時，美國還是發(fā)達(dá)國家中唯一沒有實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的國家。

　　2010年3月美國國會通過了 《患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案》，也就是“奧巴馬醫(yī)改”。 3200萬美國人將獲得醫(yī)保，醫(yī)保覆蓋率將上升到95%。到今年3月，“奧巴馬醫(yī)改法案”已經(jīng)實施三年，美國的醫(yī)療體系有什么質(zhì)的變化嗎？美國人民看病真的比以前更方便、更便宜了嗎？

　　不交款就不給看病

　　去年3月，美國俄亥俄州蘭卡斯特郡42歲的肖恩·雷基被查出患有非霍奇金淋巴瘤，他的妻子史蒂芬妮建議他去休斯頓市的M.D.安德森癌癥中心（以下簡稱安德森癌癥中心），因為她的父親10年前也曾在那里接受治療，并且療效不錯，至少延長了8年的壽命。

　　不過，由于雷基夫婦倆最近剛開了家科技公司，手頭不是很寬裕，所以肖恩買不起綜合保險，只能支付得起每個月469美元醫(yī)保額，這已經(jīng)相當(dāng)于他們收入的20%，可他們獲得的保險單卻只能覆蓋每日住院成本中的2000美元左右。當(dāng)史蒂芬妮打電話到安德森癌癥中心想為肖恩預(yù)約時，院方人員告訴她：“我們不接受這種醫(yī)保的患者。 ”院方告訴史蒂芬妮，首先要接受為期6天的檢查，然后才能根據(jù)檢查結(jié)果制定治療計劃，而這6天的檢查費用，如果全部自費的話，至少要4.89萬美元，且必須在入院前付清。

　　史蒂芬妮的母親為他們開了張支票，一周后，史蒂芬妮又向母親借了3.5萬美元，以便肖恩能立刻展開治療。抵達(dá)醫(yī)院后，史蒂芬妮在接待區(qū)等了90分鐘，因為院方不能確認(rèn)他們的支票。直到肖恩刷信用卡支付了7500美元后，他才被允許見醫(yī)生。不過，安德森癌癥中心并不認(rèn)為這種做法有什么不對。公關(guān)經(jīng)理茱莉·佩妮說：“要求預(yù)付款是通用的做法，全美任何一家醫(yī)院都是這樣做的。 ”

　　自費病人往往被狠宰

　　最終，肖恩的檢查和初次治療花費了8.39萬美元，費用清單長達(dá)8頁，充滿了常人看不懂的代碼和首字母縮寫。

　　比如這條“1顆，對乙歐氮基酚，325毫克”，標(biāo)注的價格是1.5美元，看起來不貴。事實上，對乙歐氮基酚是一種臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥 （是泰諾類感冒藥的主要成分），不需要醫(yī)囑就能在網(wǎng)上購買，而且價格比醫(yī)院便宜得多，買100片總共只要1.49美元。

　　再比如這條 “胸腔，PA和LAT，71020”，標(biāo)價為283美元。事實上，這就是一次基礎(chǔ)胸部X光檢查。如果肖恩是一名65歲以上的老年人，他就能享受美國政府為老年人提供的 “醫(yī)療保險計劃”，那么安德森癌癥中心在這個項目上就只收20.44美元。因為美國法律規(guī)定，老年人醫(yī)保計劃所需支付的費用應(yīng)與醫(yī)院成本接近 （已將日常費用、儀器費用及醫(yī)生與護(hù)士的薪酬費用都算在內(nèi)）。

　　在賬單的第二頁上，一項“1，利妥昔單抗，INJ，660毫克”收費13702美元。這種專門治療癌癥的注射型藥物在全美醫(yī)院的平均售價僅4000美元，而安德森癌癥中心還可能通過數(shù)量折扣等方式將進(jìn)價控制在3000至3500美元左右。這意味著這家非營利性的癌癥中心僅在這一項藥物上的利潤率就高達(dá)400%。