從2011年底起，濟(jì)南市在全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案制度(原“醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師”的稱謂統(tǒng)一改為“醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，簡(jiǎn)稱“醫(yī)保醫(yī)師”)，以提高醫(yī)保醫(yī)師遵守醫(yī)保政策的自覺性和主動(dòng)性。日前，市社保局對(duì)2011年度醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案考評(píng)工作進(jìn)行部署。

　　濟(jì)南市從2011年底開始建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案，200余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有信用招牌。根據(jù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合管理作出5項(xiàng)一票否決：有嚴(yán)重的責(zé)任醫(yī)療事故;社會(huì)媒體曝光有嚴(yán)重違信事件;未經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)的違規(guī)醫(yī)療廣告，夸大經(jīng)營范圍的虛假廣告;被上級(jí)相關(guān)部門處罰整改;違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定盜取醫(yī)保基金。檢查考核中發(fā)現(xiàn)一票否決項(xiàng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行評(píng)級(jí)。

　　對(duì)醫(yī)師也有5個(gè)一票否決項(xiàng)：未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替住院的;為參保人提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)�；�金;違反醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”規(guī)定，將應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)�；�金支付;將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)病種故意列入醫(yī)保支付范圍;以患者治療為名開具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。累計(jì)扣分達(dá)到40分或出現(xiàn)一票否決項(xiàng)目的，取消為參保人員服務(wù)資格，一年后才能重新申報(bào)資格且處分記入信用檔案。

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