據(jù)中國之聲《央廣新聞》報(bào)道，再過十天，國務(wù)院法制辦針對《院前醫(yī)療急救管理辦法》的征求時(shí)間就將結(jié)束，在公布的征求意見稿中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“按照有關(guān)規(guī)定收取院前醫(yī)療急救服務(wù)費(fèi)用，不得因?yàn)橘M(fèi)用問題拒絕或者延誤急救”，有關(guān)“先救人還是先收費(fèi)”的問題再次引發(fā)討論。而現(xiàn)在各地醫(yī)院針對患者收費(fèi)問題進(jìn)行的試點(diǎn)改革又能否避免“金錢與生命”權(quán)衡的尷尬?

　　“先治病后付費(fèi)” 住院時(shí)不用繳納押金

　　三個(gè)月前，山東濟(jì)寧開始在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行“先治病后付費(fèi)”的就診模式，參加醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在住院時(shí)不用繳納醫(yī)療押金，只需要在出院時(shí)繳納需要自付的費(fèi)用。濟(jì)寧市中醫(yī)院院長常振華介紹，對于“三無”病人和危重病人，在急診時(shí)還是會正常治療。

　　常振華：這塊就是需要搶救的病人，不管你有錢沒錢，只要你來到醫(yī)院，就要先給你治療。對于三無病人這塊，另外還有個(gè)要求，就是在搶救，病人穩(wěn)定的時(shí)候，我們要確定一下身份，看看你是不適合先看病、后付費(fèi)的范圍內(nèi)這個(gè)人群。

　　病人：先治病后付費(fèi)”更方便更快捷

　　因心臟問題正在濟(jì)寧市中醫(yī)院住院就診的王女士認(rèn)為，“先治病后付費(fèi)”跟以前先付費(fèi)后看病的模式相比，更方便，也更快捷。

　　王女士：方便點(diǎn)，它不催著你叫的這么快了，比原來是好多了，好在比如說，你有時(shí)候交錢，交的少了，它要攆你，讓你抓緊時(shí)間交錢�，F(xiàn)在一看不夠了，你交了1000，但是花了兩千，但是一算你住的時(shí)間也差不多，就繼續(xù)讓你住。

　　自2009年開始，為了減少患者看病就醫(yī)的排隊(duì)時(shí)間，衛(wèi)生部開始試點(diǎn)開展 “先診療后結(jié)算”的新型付費(fèi)模式，患者在急診時(shí)，可以先預(yù)繳押金，在診療最后結(jié)束時(shí)再統(tǒng)一結(jié)算。這個(gè)模式在得到患者的好評后正式在去年5月，開始在全國范圍內(nèi)逐步推廣。盡管“交錢”和“看病”的順序只是發(fā)生了簡單的顛倒，卻給醫(yī)院和患者卻帶來了不同的感受。

　　大部分患者能按時(shí)結(jié)算欠款 部分患者逃費(fèi)

　　根據(jù)邯鄲市傳染病醫(yī)院院長趙斗貴的介紹，在實(shí)行了“先治病后付費(fèi)”的模式之后，大部分患者都能按時(shí)結(jié)算欠款，但也出現(xiàn)了一部分患者逃費(fèi)事件，對于沒有支付能力的患者采用了分期付款和扶貧病房兩種解決辦法。

　　趙斗貴：我們相信大部分病人來醫(yī)院不是為了惡意逃費(fèi)，而是為了看好病，但是如果有惡意逃費(fèi)的，這些我們都在他辦住院手續(xù)之前都跟他簽訂了一些協(xié)議，如果說對惡意欠逃的，確實(shí)不愿給我們付費(fèi)的、也沒有正常理由的，將來再在我們這住院的，我們就不能讓他在實(shí)行先住院后付費(fèi)這個(gè)優(yōu)惠政策了。但是如果說對特殊的比較困難的這些家庭，比如說費(fèi)用也比較多，確實(shí)這些家庭也承擔(dān)不起，我們先叫他分期付款，先付一部分，然后給他一定的時(shí)間，讓病人有個(gè)緩沖的一定的時(shí)間，這是一種方式。還有的有一些家庭確實(shí)拿不出錢來的，我們將把他放到我們的扶貧病房，那么這部分費(fèi)用呢將來將有我們醫(yī)院和政府共同承擔(dān)。實(shí)行的人群主要是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的患者。對于急診危重患者將先住院后結(jié)算，費(fèi)用可分期付款。

　　患者后付費(fèi) 醫(yī)院大處方明顯減少

　　而兗州中醫(yī)院院長孔慶民則認(rèn)為，患者后付費(fèi)，催生了醫(yī)院的眾多變化，大處方明顯減少，服務(wù)水平也明顯提高。

　　孔慶民：繳費(fèi)后置，我們醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就比較大，我們就引導(dǎo)我們的醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理實(shí)施治療，盡可能的用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，盡可能的用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，采取必要的醫(yī)療措施，這樣就把病人的費(fèi)用降低了。

　　院方稱能夠緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系

　　濟(jì)寧市中醫(yī)院院長常振華認(rèn)為，這樣的方式能夠緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系。

　　常振華：通過“先看病后付費(fèi)”能夠緩和醫(yī)患關(guān)系，對于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系這有很大幫助;第二就是對社會誠信體系建設(shè)有很大幫助，病人來看病，本來看病就是很痛苦的事情，到醫(yī)院來花這些錢，對他們來講是雪上加霜，好多人認(rèn)為老百姓別再出現(xiàn)惡意逃費(fèi)，而恰恰不然，老百姓，特別是在治病這塊，他們的誠信還是超出我們的想象的;第三，這塊對于提高醫(yī)院的管理有很大幫助，特別是對醫(yī)院的管理者、科室這一塊、科主任、護(hù)士長提出了更高的要求，這對提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)與病人的溝通，精細(xì)化管理這方面都有很大的幫助。你比如說，在自費(fèi)藥的使用上、一些比較貴的項(xiàng)目檢查上，你要事先和病人溝通，事先讓病人知道，也就是咱說的知情、選擇的問題，甚至有些自費(fèi)藥品，你要病人簽字，這對規(guī)范我們醫(yī)療人員的診療行為都有很大的好處。通過這個(gè)措施，醫(yī)患關(guān)系要比以前融洽的多的多。

　　患者付費(fèi)依靠信任不能建立良性循環(huán)

　　但是北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君卻認(rèn)為，在患者付費(fèi)問題上，僅僅依靠醫(yī)患之間的信任并不能建立社會醫(yī)療的良性循環(huán)。

　　常振華院長認(rèn)為，目前存在的最大問題是資金周轉(zhuǎn)問題，但這一問題的解決需要衛(wèi)生、民政等多個(gè)部門的聯(lián)合發(fā)力。