僅一年之隔，一場感冒讓淄博市桓臺縣馬橋鎮(zhèn)后金小區(qū)的金永吃驚不小：“以前到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看感冒要六七十元，現(xiàn)在只要20多元。”同樣讓金永驚訝的是，近來母親住院半個月，每天的醫(yī)藥費竟然也只需20多元。

　　讓金永這樣的普通百姓受惠的，是山東省在2010年3月啟動的基本藥物制度改革。金永常去的淄博市桓臺縣馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是山東省首批實行基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)之一。2011年1月18日，山東成為全國首個按國家要求規(guī)范開展基本藥物集中采購工作的省份。

　　在這場改革中，藥價虛高這一頑癥的根除與治理，逐漸倒逼基層醫(yī)生及基層醫(yī)院回歸角色本位。

　　改革從基層醫(yī)院的抵觸中開始

　　出乎山東省衛(wèi)生廳藥政管理處處長馬立新預(yù)料的是，以惠民為初衷的基本藥物制度改革，開始時竟推行得如此艱難。

　　這位曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理崗位上工作過的女處長深知基層醫(yī)療機構(gòu)的痼疾：以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重，人員流動性大，醫(yī)務(wù)人才匱乏。山東省發(fā)改委副主任、山東省醫(yī)改辦黨委副書記張士新多地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，實行基本藥物制度之前，全省基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成率平均高達(dá)60%，這意味著醫(yī)院收入的60%來自藥品銷售。

　　現(xiàn)實的問題擺在眼前：實行基本藥物制度后，大處方?jīng)]有了，基層醫(yī)院靠什么養(yǎng)活自己？如何改變醫(yī)生的用藥習(xí)慣？如何平衡基層醫(yī)生收入，以調(diào)動其積極性？

　　“可以說，改革是從基層醫(yī)院的抵觸中開始的。”馬立新稱。

　　開慣了大處方的基層醫(yī)生們，再去開這些“便宜得不能再便宜”的基本藥物，“需要一個熟悉的過程”，淄博市桓臺縣馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張思東介紹，基本藥物正因其價格低廉，早已被基層醫(yī)院棄置一旁。

　　據(jù)該院內(nèi)科主任王紹輝介紹，之前藥品一般加價15%，自己的收入幾乎一半來源于此。如今，在這所醫(yī)院，大處方已難覓蹤跡。除特殊用藥外，已全部使用基本藥物，藥品降價幅度達(dá)51%。之前穿梭于各個醫(yī)務(wù)室的醫(yī)藥代表現(xiàn)在消失殆盡。

　　馬橋西圓村74歲的村民袁聿峰是內(nèi)科的“老病號”。這段時間他因腦梗塞、糖尿病等再度入院治療，王紹輝是其主治醫(yī)生。

　　中國青年報記者拿到一份王紹輝給他開的每日藥單，上面全部是基本藥物，記者到收費處一算，袁聿峰每日的藥物總花費在10元左右。而據(jù)袁聿峰的女兒袁秀敏介紹，之前父親住院時，每日開銷均在一兩百元左右。

　　藥價便宜的背后還有一系列的政策變化：山東省基本藥物已全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報銷目錄，報銷比例提高10%；在鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，基本藥物報銷比例不低于85%。

　　令人驚訝的是，取消藥品加成后，王紹輝的工資不降反增。不到一年時間，他的工資先后提了兩次，共500元，目前為3000多元。在王紹輝看來，這份與“賣藥”無關(guān)的收入，讓自己的醫(yī)務(wù)人員角色更為純粹，也讓自己更加專注于提高診療水平。

　　增加的收入何來？院長張思東介紹，目前該院所有醫(yī)生實行績效工資制，收入由基本工資加績效工資組成，而后者取決于服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量。與2010年上半年相比，王紹輝所在內(nèi)科病人增加了100人左右，整所醫(yī)院門診病人比去年增加了12%。

　　除了業(yè)務(wù)收入的增長，2011年政府給這所醫(yī)院補貼122萬元，補貼下轄21個一體化村衛(wèi)生室37萬元，以保證其正常運轉(zhuǎn)。

　　為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行，山東省進(jìn)一步建立健全穩(wěn)定的補償渠道和補償方式，依相關(guān)規(guī)定，政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本，通過服務(wù)收費和政府補助等渠道補償，相關(guān)經(jīng)費投入責(zé)任主要由縣級政府承擔(dān)。此外，增加對基層醫(yī)院及人員的績效考核，建立以考核結(jié)果為導(dǎo)向的政府補助資金分配機制。