山東省試點(diǎn)城市東營近期也要啟動。對于沒有被確定為試點(diǎn)的城市，也要求在自己選定的縣市區(qū)內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)。

　　9月1日，作為國務(wù)院確定的16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一，濰坊公立醫(yī)院改革正式啟動，衛(wèi)生部副部長馬曉偉、副省長王隨蓮出席啟動儀式。

　　從今年2月份濰坊被確定為國家試點(diǎn)城市，7月初確定試點(diǎn)實施方案，直至今日正式啟動，其間濰坊方案九易其稿。濰坊試點(diǎn)方案有什么特點(diǎn)？公立醫(yī)院管理體制改革的方向何在？患者看病難、看病貴將得到如何緩解？記者為此進(jìn)行了調(diào)查采訪。

　　三級醫(yī)院不吃二級醫(yī)院的飯

　　濰坊試點(diǎn)方案的一個突出特點(diǎn)，就是把公立醫(yī)院改革作為一項系統(tǒng)工程，努力構(gòu)建以公立醫(yī)院為骨干、上下一體、左右延伸的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　方案指出，將加強(qiáng)政府調(diào)控，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總量、結(jié)構(gòu)比例、功能配置、區(qū)域分布，形成健全完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置，明確公立醫(yī)院數(shù)量、布局、人員、規(guī)模及大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，打造區(qū)域醫(yī)療中心。有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型部分公立醫(yī)院，鼓勵組建醫(yī)療集團(tuán)，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

　　經(jīng)過“優(yōu)化調(diào)整”，各級醫(yī)院的功能和職責(zé)將得以科學(xué)界定。建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。發(fā)揮價格、支付政策等方面的調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療到基層，逐步實現(xiàn)基層（社區(qū)）首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)市區(qū)二、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立縱向合作關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)，減輕大醫(yī)院接診壓力。

　　“打個比方說，三級醫(yī)院不能吃二級醫(yī)院的飯。”衛(wèi)生部副部長馬曉偉說，醫(yī)院的服務(wù)和人才下不去，老百姓看病就要上來，去擠大醫(yī)院，這樣改革就不會成功。所以要把更多的財力投向基層，把更多的人才引向基層。

　　為民營醫(yī)院留足發(fā)展空間

　　“今后政府不再包攬興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是重點(diǎn)保‘兩頭’。”濰坊市委副書記、市長許立全說，一頭要保代表區(qū)域水平的科研和診療，依托一家市級大型綜合醫(yī)院，承擔(dān)科研、公共衛(wèi)生、疑難病診斷等任務(wù)；另一頭�；�本醫(yī)療服務(wù)，將有限的資金用在保障基本醫(yī)療需求上。對于有購買能力、需要特需服務(wù)人群，由民營醫(yī)院來提供。鼓勵不同所有制醫(yī)院共同發(fā)展，在多元化辦醫(yī)上實現(xiàn)新突破，打破公立醫(yī)院的壟斷，開放醫(yī)療市場，形成良性有序競爭。

　　試點(diǎn)啟動后，濰坊還將加快發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)留足發(fā)展空間，在中心城區(qū)采取公開招標(biāo)、競爭準(zhǔn)入的方式，發(fā)展一處大型綜合民營醫(yī)院、 五處以上專科民營醫(yī)院；每個縣(市)發(fā)展兩處以上規(guī)模民營醫(yī)院。在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項、職稱評定等方面與公立醫(yī)院同等待遇，在市場準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面與公立醫(yī)院一視同仁。同時，引導(dǎo)國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所及其他社會資本，以合作、托管等形式參與公立醫(yī)院改革。

　　設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會

　　在公立醫(yī)院管理體制改革方面，探索管辦分開，發(fā)揮政府調(diào)控和市場機(jī)制兩種作用，調(diào)動政府和醫(yī)院兩個積極性。各級政府設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會，作為公立醫(yī)院管理的高層議事決策機(jī)構(gòu)，履行政府辦醫(yī)職責(zé)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任。而經(jīng)營權(quán)和人事、分配權(quán)由醫(yī)院自主行使，強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)營管理職責(zé)，落實公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。

　　“今年，我們第一次得到授權(quán)，自主招聘臨床專業(yè)技術(shù)人員。”濰坊市人民醫(yī)院院長董光告訴記者，方案實施雖然今天才正式啟動，但是很多工作已經(jīng)先期開展。“ 我們先后到‘ 211 大學(xué)’，根據(jù)需要自主招聘了 46 名碩士以上人才。”

　　“下一步，衛(wèi)生行政部門的壓力會很大。”黃進(jìn)說，這壓力并非來自“失去對公立醫(yī)院控制”的懷疑和擔(dān)心，而是能否在角色轉(zhuǎn)變中完成職能轉(zhuǎn)變——以前是辦醫(yī)院、管醫(yī)院，今后則是衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、 服務(wù)監(jiān)管等全方位的服務(wù)和管理。

　　探索建立多元補(bǔ)償機(jī)制

　　公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，是此次醫(yī)改繞不過去的一道坎。濰坊的做法是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、總量控制，多渠道補(bǔ)償，分級負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變投入方式，推行購買服務(wù)的原則，著力增加政府財政投入，逐步取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　對政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府購買；取消藥品加成減少的收入，通過政府、醫(yī)保和醫(yī)院三方共同解決；對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置，給予貼息或?qū)ｍ椦a(bǔ)助；合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，探索增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，納入基本醫(yī)保范圍；設(shè)立公立醫(yī)院發(fā)展專項資金；通過政府預(yù)算、公立醫(yī)院收支結(jié)余、企業(yè)或個人捐贈等方式籌集資金，用于公立醫(yī)院基本建設(shè)等開支。

　　省衛(wèi)生廳廳長包文輝說，濰坊公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動后，我省的試點(diǎn)城市東營近期也要啟動。目前省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)已選定了 1-2 項改革試點(diǎn)項目，涉及臨床路徑實施、成本核算等 12項內(nèi)容。此外，對于沒有被確定為試點(diǎn)的城市，也要求在自己選定的縣市區(qū)內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)。