9月21日是國際阿爾茲海默病日，今年的主題是“治療癡呆立刻行動起來”。我國現(xiàn)有超過600萬的老年癡呆患者，患病人數(shù)已居世界各國之首，但是能夠意識到自己患病，并到醫(yī)院就診的卻不到兩成。上海超過60歲的老年人已經(jīng)突破300萬，患老年癡呆癥的人數(shù)隨著老齡化時代的到來而明顯增長，而精衛(wèi)中心床位緊缺，患者就診不到兩成。
【現(xiàn)狀】
老年癡呆癥成老年人第四大死因
據(jù)國際老年癡呆協(xié)會中國委員會的數(shù)據(jù)，我國老年癡呆患病率在 65歲以上人群當中平均為6.6%，而且患病率每5年約增長一倍，80歲以上超過22%，根據(jù)推算，全國老年癡呆癥患者已超過600萬，老年癡呆癥即阿爾茲海默病 (簡稱AD)的患者越來越多，該病已成為繼心臟病、癌癥、中風之后，導致老年人死亡的第四大病因。
上海市精神衛(wèi)生中心老年科主任肖世富表示，從最初的注意力不集中、丟三落四，定向、計算能力衰退，到嚴重喪失記憶，生活無法自理，最后臥床不起，大小便失禁，這種嚴重的智力致殘癥要經(jīng)歷幾年甚至十幾年，這對AD病人和家屬都非常痛苦。然而，由于大多數(shù)人不重視或者不能準確地辨別AD的早期癥狀，以至于在中國，600萬老年癡呆患者中，就診率不到兩成。
近一兩年滬上一項調(diào)查顯示，甚至有將近一半的AD患者家屬曾認為“老糊涂”是自然衰老的結果。
社會心理和不良習慣突出
迄今為止，導致阿爾茲海默病的真正原因尚未完全搞清。醫(yī)學界認為，該病與六大因素有密切關系：遺傳因素 (約10%的患者有明確家族史)、教育程度(文化低的人群)、社會心理因素、生活習慣(飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡)、頭部外傷以及過量煙酒。還有極少數(shù)患者是基因突變導致。
人們知道年齡、遺傳、腦外傷和老年癡呆癥有關，但很多人不知道，血壓血糖和老年癡呆也有關系。 20%至40%的老年癡呆癥是腦血管病變引起的，應酬一族身上常見的高血壓、高膽固醇和高血糖如果不及時控制，就會成為風險因素。
近年來，專家發(fā)現(xiàn)社會心理因素、煙酒、營養(yǎng)過�；虿痪獾仍蛟诓∪酥性絹碓蕉嘁�。離退休以后，社會地位的改變、經(jīng)濟地位的下降、子女遠離、核心家庭分散等都容易造成老人強烈的失落感，一些老人就此產(chǎn)生抑郁情緒，而老年抑郁癥患者中，每年有10%左右的人會轉變?yōu)锳D患者。肖世富主任表示，獨居老人、喪偶老人、社會活動少、閑暇娛樂少且性格較為內(nèi)向的老人容易成為高危人群。
病情分為輕度、中度和重度，總病程約持續(xù)10年左右。早期大約3年，會出現(xiàn)短期記憶力障礙，如做事情丟三落四，記不住家里的電話、朋友名字；中期也差不多3年，會出現(xiàn)認知和判斷能力障礙，如常把晚上和早晨弄錯、大吵大鬧、迷路；晚期病人清醒程度會嚴重低下、生活不能自理，不關心家人及外界事物。
10大早期癥狀
■轉瞬即忘：患者常常忘事，事后再也想不起來，而且可能反復問同一個問題，忘掉了早先的答案。
■顧前忘后：患者會忘記將飯菜端上餐桌，甚至忘掉已做好的飯菜。
■詞不達意：患者可能連一些簡單的字詞也會忘記，或者不會使用適當?shù)恼Z句表達。
■時間和地點記憶不清：患者可能在住所附近的街道、門棟迷路。
■判斷力降低：患者有可能徹底忘記由其看護的兒童，任其離家。思維混亂，容易受騙，且不分季節(jié)亂穿衣。
■抽象思維能力喪失：患者常常忘掉自己設置的存折密碼，自己的存款數(shù)額也忘得一干二凈。
■隨手亂放物品：患者常會將物品放在不恰當?shù)奈恢茫驅⒑芏鄰U品如廢紙、布頭當作寶貝珍藏。
■脾氣和行為變化無常：在短時間內(nèi)，行為、情緒可能從平靜狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面或者拍案而起。
■性格變化：患者的性格可能會發(fā)生劇烈的不合情理的變化，如疑神疑鬼、猜忌別人等。
■喪失主動性：常會變得比原來懶惰，不會主動跟別人交往，經(jīng)常坐在那里不說話也不工作。不愿參與任何活動，甚至是原來喜歡的活動。
【提醒】
警惕丟三落四、性格轉變
羅阿婆(化名)的行為有一段時間讓家人覺得挺好笑，她每天都要把自己的“保險箱”從一個地方轉移到另一個地方，“保險箱”里有她的幾千元私房錢，羅阿婆每天都要關起房門數(shù)錢。家人給秦奶奶100元錢，是一周的買菜錢，但秦奶奶卻在一天里面就花掉了，菜卻沒買多少回來，因為買了菜，她不要別人的找零。有時，她甚至主動給別人錢。這些，在一般人看來，是老人性格脾氣比較怪的表現(xiàn)，但可能是老年癡呆的早期癥狀。
肖世富主任表示，除了記憶力、判斷力、認知能力以及語言功能減退等問題外，還有不少患病老人會出現(xiàn)“原有性格凸顯”的癥狀，也就是原來比較慷慨的，現(xiàn)在可能會主動送錢給別人，原本比較吝嗇的，現(xiàn)在可能時時提防有人要搶錢，原本喜歡收藏某些東西的，現(xiàn)在可能發(fā)展到不管價值高低，見了就要的地步。
此外，和帕金森病一樣，老年癡呆癥患者早期就會出現(xiàn)嗅覺異常，因為位于記憶中樞的大腦的海馬內(nèi)嗅區(qū)萎縮，與嗅覺中樞毗鄰。
50歲以上每年做記憶體檢
“50歲以上的人，最好每年做一次記憶體檢。 ”肖世富主任表示，目前醫(yī)學界對老年癡呆尚沒有理想的治愈方法，但可以肯定的是，早發(fā)現(xiàn)、早治療有相當?shù)母纳坪脱泳徸饔谩?/p>
過去的一年里，上海市精神衛(wèi)生中心、上海交通大學老年性癡呆診治中心和上海市慈善基金會聯(lián)合推出公益項目，每個周六下午，市精衛(wèi)中心都將安排醫(yī)生在宛平南路600號為市民進行老年認知和記憶損害的義診，同時提供免費記憶測試。
肖世富主任表示，目前還沒有任何證據(jù)顯示，壓力狀態(tài)下的短時遺忘會造成老年癡呆患病可能性的增加。但年輕人在飲食方面應該合理控制，因為三高和煙酒是患老年癡呆癥的相關危險因素。平時應該保持積極用腦，均衡飲食，避免過度喝酒、抽煙，減少肥胖的可能性，保護好頭部，保持良好的心態(tài)。
長年老病人造成病床緊缺
每天下午3點以后，是上海市精神衛(wèi)生中心的探視病人時間，昨天下午3點，記者來到市精衛(wèi)中心1號樓3樓老年病房。
86歲的李阿婆 (化名)坐在病床上，被子的一角搭在腿上，看看身邊的護士，又看看一個中年男子。那是她的兒子，但是她卻早已不認識他。
李阿婆已經(jīng)在這個病區(qū)住了8年多。眼下，有125位AD老人在市精衛(wèi)中心總院住院治療，在分院，還有200多位像李阿婆這樣的病人。在他們中間，住院五年十年的老病人比比皆是，70歲以上的老人占90%�？偣�400多張床位，一直都是滿的。
市精神衛(wèi)生中心門診數(shù)據(jù)顯示，近兩年每年到該中心就診的中重度癡呆患者均超過2000名。老年科病床緊缺，已經(jīng)是公開的秘密，有些應該收治的病人，迫于沒有病床，醫(yī)生也只好在門診進行治療，然后請家屬把病人帶回去。遇到非收不可的病人時，醫(yī)院不得不在走廊里加床。
【建議】
引導養(yǎng)老機構接收患者
肖世富主任表示，由于老年癡呆患者病程長，照顧困難，不少老人合并有三四種軀體疾病，每個老人一般需要一對一的護理照顧，而且經(jīng)常會需要專業(yè)的精神科醫(yī)生和相關疾病科室的醫(yī)生進行診治，所以對養(yǎng)老護理機構來說，成本較高。大部分的養(yǎng)老護理機構都不愿意接受AD患者。在一些發(fā)達國家，往往有兩種辦法來收治AD患者，一種是政府福利性質(zhì)的，一種是民營的，民營機構大部分比較昂貴，也有少數(shù)收留性質(zhì)的。要改善老年癡呆患者患病后缺乏有效護理的現(xiàn)狀，有關專家表示，還是需要政府的財政和機制支持。
而且，每個AD老人需要一個長期護理人員，可以對這些人員進行專業(yè)的培訓，持證上崗。由于照顧AD老人和一般身心功能良好的老人不同，所以需要養(yǎng)老機構和精神衛(wèi)生中心等醫(yī)院建立起通常的轉診、聯(lián)絡機制，萬一老人出現(xiàn)病情反復，醫(yī)生最好能盡快趕到，所以，這些養(yǎng)老院最好是建在市區(qū)，有利于醫(yī)生上門會診。
細化養(yǎng)老院權利義務
政協(xié)委員、市一中院民一庭庭長吳薇等提出 《關于細化上海養(yǎng)老院(護理院)權利義務規(guī)定的建議》，通過十幾年的具體實踐，上海的養(yǎng)老(護理)機構，在為老年人提供服務，給予關心方面，得到了很多提高。但一些事故仍然時不時發(fā)生，老年癡呆迷途走失就是其中一項。這些糾紛有的私下和解了，有的則對簿公堂。
過重或過輕的責任確定，都會在一定程度上打擊社會辦養(yǎng)老院和護理院的積極性，也不利于上海的養(yǎng)老事業(yè)規(guī)范深入發(fā)展。由于國家尚未出臺相關的法律法規(guī)，吳薇委員等建議市政府對《上海市養(yǎng)老機構的管理辦法》進行修改，或制定相關處理辦法，明確雙方的權利義務。增設養(yǎng)老機構與老人及其家屬之間權利義務的規(guī)定；或制定相關處理辦法，明確責職。要通過這些規(guī)定，一旦老人發(fā)生意外傷害，都能根據(jù)相關規(guī)定，分清哪些是養(yǎng)老機構的責任、哪些是老人或家屬的責任，哪些是雙方都有責任，促使雙方自行和解。
隨著上海城市的老齡化，有越來越多的老年人需要各種養(yǎng)老關懷，為了使老年人有一個安享晚年的環(huán)境，也為了上海養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展，應盡早制定規(guī)范化規(guī)定。
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