在心腦血管防治范疇,新藥貴藥輩出,患者不但要做好籌備成為藥罐子,還要備上錢罐子。難道看好病少花錢就這么難嗎?
“在藥物預(yù)防措施中,我們非常需要像阿司匹林這樣便宜且有效的預(yù)防手段,只有這樣的預(yù)防手段才干真正惠及老百姓�！痹诮张e辦的世界心臟病學(xué)大會上,北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科心臟中心主任霍勇的此番話得到國內(nèi)外多位心腦血管范疇專業(yè)人士的認(rèn)同,在心臟病一級預(yù)防中,合理應(yīng)用小劑量阿司匹林對防止血汗管疾病的產(chǎn)生及逝世亡率有明顯的積極作用。
中低收入人群血汗管病發(fā)病上升
血汗管疾病再也不是以前所謂的“富貴病”,近兩年來發(fā)展中國家的病例逐漸增多,世界心臟聯(lián)盟前任主席沙赫里亞爾阿·謝赫教授介紹,目前血汗管疾病已成為世界頭號殺手,發(fā)病率與逝世亡率浮現(xiàn)持續(xù)增加態(tài)勢。以2005年的數(shù)據(jù)為例,在全世界1750萬逝世于血汗管疾病的人群中,大約80%是中低收入國家,并且中低收入人群的發(fā)病率最高。
謝赫指出,從地區(qū)散布上來看,亞太地區(qū)是血汗管疾病的高發(fā)區(qū),其中亞洲的病例大約占到全世界血汗管疾病的一半左右。與西方國家相比,亞洲地區(qū)血汗管疾病患者更趨年輕,處于15至69歲之間的年富力強時代。來自全球市場調(diào)查公司GMI于2008年所作的在線調(diào)查數(shù)據(jù)表明,約有四分之一的國人具有產(chǎn)生血汗管疾病的危險因素。
阿司匹林一級預(yù)防應(yīng)用率不到10%
北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科心臟中心主任霍勇表現(xiàn),生活條件的改良和生活方法的轉(zhuǎn)變,使得中國人產(chǎn)生血汗管疾病風(fēng)險迅速趕超美國等發(fā)達國家,但是中國血汗管疾病防控卻與發(fā)達國家有著不小的差距。“在中國,普通人群對阿司匹林一級預(yù)防的應(yīng)用率尚不到10%,與美國40歲以上普通人群50%的應(yīng)用率相差較大�！盙MI的數(shù)據(jù)也顯示,51%的被調(diào)查者說他們從來沒有跟醫(yī)護人員談起過應(yīng)用小劑量阿司匹林預(yù)防心臟病或腦卒中發(fā)作。14%的被調(diào)查者此前曾被建議應(yīng)用小劑量阿司匹林,但沒有保持服用。
“逆轉(zhuǎn)中國心腦血管疾病上升趨勢的要害在于一級預(yù)防,因此生活方法和健康教導(dǎo)等情勢的干涉相當(dāng)有必要”�；粲聫娬{(diào):“在藥物預(yù)防措施中,我們非常需要像阿司匹林這樣便宜且有效的預(yù)防手段,只有這樣的預(yù)防手段才干真正惠及老百姓�！�
把握小劑量最小程度下降副作用
事實上,世界上已經(jīng)有50多個國家批準(zhǔn)應(yīng)用小劑量阿司匹林預(yù)防血汗管疾病初次發(fā)作。一項由世界衛(wèi)生組織WHO、國立衛(wèi)生院NIH2006年世界疾病把穩(wěn)重點項目研究顯示,應(yīng)用阿司匹林能明顯下降全球性血汗管疾病產(chǎn)生率,而在發(fā)展中國家應(yīng)用阿司匹林,如果國民規(guī)律應(yīng)用阿司匹林,將能防止25%的血汗管事件。而由美國疾病預(yù)防把持中心的研究則證實,有規(guī)律地應(yīng)用阿司匹林對預(yù)防心臟病具有非常高的價值。
當(dāng)然因為個體有差別,“沒有哪一種小劑量阿司匹林用藥計劃是合適所有個體和適應(yīng)癥的”,歐洲心臟病學(xué)會委員FreekW.A.Verheugt告訴記者,一般而言,每日一次的小劑量阿司匹林即可保持臨床后果。目前最合適的用藥策略就是應(yīng)用小劑量的阿司匹林來使療效最大化,同時最小程度下降藥物副作用。
中國向來就有“是藥三分毒”的說法,副作用是患者常見的擔(dān)心問題。阿司匹林短期或長期應(yīng)用最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng),最近一項關(guān)于應(yīng)用小劑量阿司匹林進行一項一級預(yù)防的研究顯示,1萬個應(yīng)用阿司匹林的患者中,可能呈現(xiàn)3例重度胃腸道/顱外出血,產(chǎn)生率低于千分之一,而進一步分析表明阿司匹林的獲益和風(fēng)險比大于1:2,即應(yīng)用低劑量阿司匹林治療且尚未產(chǎn)生明顯副作用的患者是有必要進行血汗管疾病首次發(fā)作預(yù)防的兩倍多。
南方日報記者李劼 實習(xí)生趙曉娜
相關(guān)閱讀