河南輝縣市人民醫(yī)院院長 齊海龍

　　縣級醫(yī)院醫(yī)改，也是醫(yī)改的一個非常重要的方面，因為在全國有一萬多所縣級醫(yī)院。

　　大家都談到我國的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)了深水區(qū)，但我們縣級醫(yī)院總感覺還在淺灘上。前幾年國家的，省級的，市級的，縣里的衛(wèi)生工作會層層都開了，到頭來還是喊那么多的改革口號沒落實，我們基層的院長感覺到，光開那些會沒有什么用，還到不了深水區(qū)。

　　去年醫(yī)改說的那么熱，現(xiàn)在我們感覺醫(yī)改有點(diǎn)涼了，為什么這樣說？對醫(yī)院來說，你不是試點(diǎn)干著急沒用，對地方政府來說，存在資金的問題，醫(yī)改國策并不明晰的問題，所以地方政府并不積極。這次會上專家提出的明確醫(yī)改籌資途徑，明確醫(yī)改成效與各級地方政府首長政績考核掛鉤如能落實，地方政府醫(yī)改積極性會明顯提高。

　　衛(wèi)生部提出全國的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，我個人看未必能當(dāng)好主戰(zhàn)部隊，你只能配合醫(yī)改作好醫(yī)院的管理和改革，因為醫(yī)療衛(wèi)生部門改不了政府的大策。政府主導(dǎo)喊多了，還真是有不主導(dǎo)的嫌疑，有人就提出來：造原子彈喊政府主導(dǎo)了么，造航空母艦也沒人喊要政府主導(dǎo)，卻沒有人懷疑政府的主導(dǎo)作用。大家只所以要呼吁政府主導(dǎo)？就是怕政府光讓衛(wèi)生部門這些主戰(zhàn)部隊往前沖，體制、政策、資金等關(guān)鍵問題沒落實，還是半途而廢，還會落下改革失敗的壞名聲。

　　要說衛(wèi)生部是國務(wù)院下面的一個部還不是政府主導(dǎo)嗎？關(guān)鍵是在推進(jìn)醫(yī)改的事情上，衛(wèi)生部是履行參謀職能部還是一個被授權(quán)的部？概念弄清楚后定位才會準(zhǔn)。我們覺得衛(wèi)生部的任務(wù)應(yīng)是在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下積極的配合發(fā)改委進(jìn)行調(diào)研和進(jìn)行核心政策設(shè)計。改革開放已經(jīng)三十多年了，對多年來衛(wèi)生體制暴露出不適合社會發(fā)展和群眾需求的弊端應(yīng)該有一個系統(tǒng)、精細(xì)的改革和設(shè)計，老是拿摸著石頭過河去說服全國的14億人口有些牽強(qiáng)。這次聽衛(wèi)生部相關(guān)的司領(lǐng)導(dǎo)和中、外專家學(xué)者關(guān)于醫(yī)療支付方式的演講無論是資料收集、方案設(shè)計都做到了有理有據(jù)，系統(tǒng)精細(xì)，令人耳目一新。

　　我在基層醫(yī)院做了二十七年的院長，群眾看病難的問題并沒有明顯感覺到，尤其是我們搬到新院，(新院是中元設(shè)計院黃錫璆先生領(lǐng)銜設(shè)計的)，醫(yī)療條件大大改善了，新院床位520張，年門診25萬人次，年出院2.2萬人次，人均住床日7.6天，我們收費(fèi)管理較嚴(yán)格，堅持處方值不與醫(yī)生薪酬掛鉤，藥品收入比例占總收入42%以下，能基本滿足群眾醫(yī)療需求。但是你如果大病小病都往大醫(yī)院跑，會感到看病難。不過，百姓看大病還是覺得很貴，因病返貧的還有，但我個人認(rèn)為：不能說看病貴就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事，現(xiàn)在新農(nóng)合政策群眾的確得到了實惠，大病看不起的原因是政府建立的保險制度還不夠健全。

　　這次會上提到更多話題是在我國推行醫(yī)改中，必須明確政府的責(zé)任，我感受頗深。我們建醫(yī)院雖然政府投了幾千萬，醫(yī)院也負(fù)了幾千萬元的債務(wù)，其中還有借全院干部職工的2000萬元，因還貸政府扣了兩年的差額補(bǔ)貼，醫(yī)院不能按期發(fā)放上級規(guī)定的津貼，盡管我們多次請示、報告，政府下面的一些局、委和科室具體辦事人員，認(rèn)為醫(yī)院是很掙錢的自收自支單位，不知道醫(yī)院是應(yīng)該享受那一點(diǎn)點(diǎn)差補(bǔ)的公益單位，政府給醫(yī)院限定的在編人員又很少，我覺得這很成問題。醫(yī)改要搞成功，應(yīng)當(dāng)廣泛宣傳醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要讓地方政府及其部門重視才行，衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常會說要我們院長去開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，但是我的感覺是：不能讓院長又忙于醫(yī)院管理，又費(fèi)力去開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層。我多次請示是我的職責(zé)，但去開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)或告訴他應(yīng)該怎樣處理是院長的責(zé)任嗎？再回過頭來，對地方政府來說，國家在資金籌集、醫(yī)改國策并不明晰的現(xiàn)狀下，一個縣人吃馬喂，還要發(fā)展，就不單純是一個地方政府重視不重視的問題了，這涉及一個國家對衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中地位的認(rèn)定。

　　關(guān)于縣醫(yī)院的定位，我很困惑，到底縣醫(yī)院是什么標(biāo)簽？是農(nóng)村醫(yī)院，還是城市醫(yī)院？我們是縣級市，醫(yī)生天天在這個"大農(nóng)村"為農(nóng)民看病，救護(hù)車一天到晚在鄉(xiāng)村路上跑，省衛(wèi)生廳說你們是城市醫(yī)院，醫(yī)生不下鄉(xiāng)、沒去農(nóng)村就晉不了職稱，因為人員緊張，只得和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院商量搞個蜻蜓點(diǎn)水式的下鄉(xiāng)，反倒自己病區(qū)的病人也沒管好；過一段時間又有重點(diǎn)任務(wù)，說你們是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的綱，或是說你是農(nóng)村"二甲"，和城市醫(yī)院相比，大型醫(yī)療設(shè)備你購置要嚴(yán)格審批等等。我們不解的是：縣醫(yī)院是什么標(biāo)簽？到底那個說法算數(shù)？至少我現(xiàn)在很困惑。

　　另外，現(xiàn)在縣醫(yī)院要想要一個本科生還沒有過去容易。衛(wèi)生部現(xiàn)在嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，推行職業(yè)醫(yī)師考試很順應(yīng)時代要求，但是無論成績?nèi)绾沃话凑瞻俜种�三十比例資格認(rèn)定，是否過于苛刻或有失公允？現(xiàn)在有些基層醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)也很重，盡管省廳開始構(gòu)筑51111工程培養(yǎng)通科人才，我們基層醫(yī)院有遠(yuǎn)水不解近渴的感覺，有的科室長期處于難以安排正常班次的壯態(tài)，能否對職業(yè)醫(yī)師考試制度進(jìn)行切合實際的修訂。

　　準(zhǔn)備不夠，不妥的觀點(diǎn)請指正。謝謝大家！